早期功能部位整形术对深Ⅱ度烧伤患者关节功能恢复及远期效果的影响

白玉众，谭龙潭，刘珍珍，顾 静

(河南宏力医院，河南 长垣， 453400）

烧伤属于外科常见创伤类型，临床根据患者的烧伤严重程度分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤以及Ⅲ度烧伤，其中深Ⅱ度烧伤患者的受损达真皮乳头层以下，仅残留小部分真皮与皮肤附件组织，但经救治后仍有明显的瘢痕，影响美观[1]。挛缩瘢痕为烧伤愈合后常见并发症，对患者的咀嚼以及运动等功能造成影响，降低患者的生存质量[2-3]。基于此，本研究对我院36例深Ⅱ度烧伤患者采用早期功能部位整形术治疗，旨在探讨该术式对患者关节功能恢复及远期效果的影响。现报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月至2016年12月期间在我院治疗的72例深Ⅱ度烧伤患者，将所有患者随机分为2组，各36例。观察组中男20例，女16例；年龄21-50岁，平均年龄（35.62±3.17）岁；烧伤面积81-94%TBSA，平均烧伤面积（87.53±1.34）%TBSA；瘢痕部位：肘部9例，手部15例，膝部4例，肩部8例；烧伤原因：火焰灼伤11例，热气压伤4例，电力烧伤4例，热液烫伤17例。对照组中男19例，女17例；年龄21-51岁，平均年龄（36.02±3.19）岁；烧伤面积80-94%TBSA，平均烧伤面积（87.29±1.31）%TBSA；瘢痕部位：肘部8例，手部16例，膝部5例，肩部7例；烧伤原因：火焰灼伤12例，热气压伤4例，电力烧伤3例，热液烫伤17例。统计学比较2组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。患者及其家属均自愿参与并签署知情同意书，本研究已经我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①于烧伤后6h内就诊者；②无严重内科疾病者；③肢体或躯干存在烧伤后残余创面，且面积≥3cm×3cm。（2）排除标准：①凝血功能障碍者；②存在手术禁忌症者；③重度脏器功能障碍者；④关节合并骨折或存在中度以上软组织损伤者。

1.3 方 法

对照组施以常规治疗措施：使用0.5%碘伏消毒清创，去除腐皮，冲洗创面，随后用无菌纱布将创面拭干，涂抹复方磺胺嘧啶锌凝胶（成都第一制药有限公司，国药准字H19991358），厚度为0.15-0.3mm，并帮助患者进行术后功能锻炼。

观察组在其基础上于患者创面愈合21d后，给予早期功能部位整形术：根据患者的烧伤位置、瘢痕的范围等具体情况，选择合适切口，一般切口长度约5cm，手指烧伤，切口应超过其指关节中部，对创面基底采取彻底松解，将脱细胞异体真皮或自体中厚皮片以缝合其创面皮缘，加压固定，术后给予外用支具辅助固定，以保证其创面或关节的稳定性。术后8-12d拆线、换药，观察手术恢复情况。术中应尽量避免暴露骨骼、关节及肌腱，切勿损伤神经及血管。

1.4 评价指标

①关节功能恢复情况：术后经检查，患者未出现关节功能障碍、关节畸形现象视作优；存在轻微畸形，但其关节功能基本正常视作良；关节畸形有所改善，且无关节功能障碍视作可；病情无改善或者加重视作差。②远期效果（术后随访1年）：患处瘢痕变软、变平，并基本与正常皮肤高度保持一致，患处关节无瘙痒、畸形、疼痛、关节障碍等症状为优；患处外形存在明显改善，高于正常皮肤，但＜2mm，存在一定程度的功能障碍及轻度疼痛、瘙痒等症状为良；患处皮肤比正常皮肤高≥2mm，存在明显功能障碍及瘙痒、疼痛等症状为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，等级资料，采用秩和检验，计数资料用百分比表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 关节功能恢复情况

观察组患者术后关节功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者关节功能恢复情况对比n(%)

2.2 远期效果

观察组患者术后远期恢复效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者远期效果对比n(%)

3 讨 论

加速深Ⅱ度烧伤患者的创面愈合速度，改善其创面愈合完整度，缓解术后疼痛程度等为临床治疗该疾病患者关键环节，但是有部分患者在接受治疗后，仍将出现瘢痕痉挛或者瘢痕增生等不良并发症，不仅严重影响其患处外观，还将造成不同程度的关节功能障碍[4-5]。故尽早采取有效的治疗措施，以减少不良症状，改善预后，促使病情尽快转归尤为重要。

由于深Ⅱ度烧伤创面的局部损伤已达真皮深层，且残留附件较少，若其局部坏死组织脱落，单单依靠残留真皮附件的上皮进行修复及增殖，需要3-4周时间，一旦创面发生感染，则愈合时间便难以确定，易伴有多种并发症，而创面愈合时间越长，提示其愈合效果越不理想[6]。有研究表明，烧伤患者经救治后，其产生并发症的严重程度与其早期是否接受有效的创面处理、是否介入后期合理的康复治疗以及是否经历关节功能锻炼等方面密不可分[7]。本研究结果显示，观察组关节功能恢复程度优于对照组，远期恢复优良率高于对照组，证实早期部位整形术对深Ⅱ度烧伤患者而言，具有缓解关节功能障碍，提高远期治疗效果的积极作用。本研究对我院部分患者创面愈合21d后给予早期功能部位整形术的原因为，患者经烧伤创面愈合后，其瘢痕正处于生长初期，其关节未出现脱位、僵硬现象，但烧伤关节功能仍受到较为严重的影响，通过脱细胞异体真皮或者自体中后皮片以置换患者患处已然坏死的真皮组织，并在手术过程中使用外界支具等，可有效固定患者的关节部位及烧伤部位，易促使其在特定时间内保持抗挛缩体位，其效果优于烧伤后即实施整形手术[8-9]。与常规治疗而言，早期部位整形术可有效缩小患者机体残留的坏死真皮组织面积，避免其坏死组织自我生长，利于提高患处修复细胞的增殖面积以及增殖速度，增强血管内皮细胞的活性，保障植皮成功率，缩减愈合时间，提高愈合质量的作用，进而达到恢复的目的，且不易损伤神经、血管等，对瘢痕挛缩、畸形等有较好的防治作用。但在治疗深Ⅱ度烧伤患者时，应在早期及时处理坏死的真皮组织及肌肉，以避免愈合感染等不良事件，使患者少受折磨[10-11]。同时结合功能锻炼，可有效减少畸形现象，降低畸形程度[12]。

综上所述，对深Ⅱ度烧伤患者采用早期部位整形术治疗，可有效促使创面愈合，提高关节功能，减少并发症，且远期效果较为乐观。

参 考 文 献

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