A型肉毒毒素联合减张压迫法对面部整形美容手术患者切口愈合及瘢痕的影响

韩俊杰

（濮阳市油田总医院 烧伤整形科，河南 濮阳，457001）

近年来，面部美容整形手术的人数呈不断上升 趋势，切口愈合情况是面部整形手术中最为重要的问题[1]。切口愈合情况不仅与手术技巧、切口感染等因素有关，而且与局部张力、表情肌活动有关[2]。因而早期局部张力减弱及控制表情肌活动对患者术后切口愈合具有积极意义。A型肉毒毒素可抑制周围运动神经末梢释放乙酰胆碱，麻痹其肌肉松弛性，降低肌张力，缓解肌肉痉挛症状，临床作用时间通常在3-6个月[3-4]。既往有研究结果表明，A型肉毒毒素+减张压迫法用于面部整形美容切口中有良好的效果，可有效减少瘢痕产生，提升切口愈合效果，促进外观美化[5]。基于此，本研究就减张压迫法对面部整形美容手术患者切口愈合及瘢痕的影响进行观察。具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月至2017年5月于本院进行面部整形美容手术的患者92例，将其按随机数字表法分为对照组与观察组，每组46例，本研究符合本院医学伦理委员会要求。对照组男17例，女29例；年龄20-44岁，平均（32.63±6.41）岁；其中痣切除17例，皮脂腺囊肿切除10例，面部成熟稳定瘢痕伴色素沉着或减退19例。观察组男15例，女31例；年龄20-43岁，平均（32.58±6.36）岁；其中痣切除18例，皮脂腺囊肿切除7例，面部成熟稳定瘢痕伴色素沉着或减退21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）入选患者均符合面部美容整形手术指征；（2）均自愿加入本研究且签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肾、肝等脏器功能不全者；（2）合并糖尿病或高血压者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）合并瘢痕疙瘩者；（5）易过敏体质或手术耐受性差者。

1.3 方 法

所有患者术前均沿皮肤纹理方向做好手术切口设计，术中皮下组织缝合采用3-0缝线减张缝合，切口边缘需准确对合，表皮组织缝合使用5-0缝线无张力缝合。术中对照组根据切口大小注射A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037），通常使用2-4mL生理盐水将其稀释至起始量2.5-5.0U/0.1mL每点，于低温环境下使用30G针头进行多点注射，以降低A型肉毒毒素生物学活性损失，术后5-7d方可超出切口缝线，治疗结束。观察组则在对照组治疗基础上于拆线当天使用3M免缝胶布对切口进行减张压迫处理，使用酒精或生理盐水清理切口周边皮肤，干燥后使用无菌技术取出胶布并贴于切口双侧皮肤，于无张力情况下充分对合切口边缘。胶布需每隔3-5d更换1次，连续进行9个月。术后保持干净清洁，如有不适需入院随诊或电话联系；术后1、3、6个月进行电话随访，询问患者是否有过敏，同时询问其胶布使用情况及面部表情恢复情况。

1.4 评价指标

两组均于术后9个月评估本次治疗效果。①疗效：切口有质地软、颜色淡的平坦瘢痕，与周边皮肤无明显差异，面部表情正常为优；切口瘢痕平坦，质地及颜色与周边皮肤组织较为接近，存在少许差异，面部表情基本正常为良；切口瘢痕稍宽，质地稍硬，颜色稍深，轻微突出皮肤表面但不明显，面部表情基本正常为中；瘢痕明显变宽、增生，质地硬，颜色深，突出皮肤表面且明显为差[6]。最终疗效以患者总体治疗优良效果进行评估，即优例数良例数。②满意度及瘢痕增生情况：观察两组瘢痕增生情况，同时使用本院自制的满意度问卷对患者满意度进行评估，共100分，问卷Cronbach's α系数为0.85，重测效度为0.87，其中＞90分为非常满意；80-90分为满意；65-79分为一般，＜65分为不满意。③不良反应：记录两组出现的头痛、表情麻木等不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（x ± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗 效

对照组优18例（39.13%），良14例（30.43%），中8例（17.39%），差6例（13.04%），总优良32例（69.57%）；观察组优26例（56.52%），良16例（34.78%），中3例（6.52%），差1例（2.17%），总优良42例（91.30%）。观察组优良率为91.30%，高于对照组的69.57%，差异具有统计学意义（χ2=6.907，P=0.009）。

2.2 满意度及瘢痕增生情况

观察组总满意度高于对照组，瘢痕增生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组满意度及瘢痕增生情况对比n（%）

2.3 不良反应

两组均无头痛、表情麻木、注射部位肿胀或瘀斑等不良反应出现；此外，观察组无胶布过敏病例，仅部分患者因术后出汗较多导致胶布固定时间缩短。

3 讨 论

整形美容技术无论是在创伤、面部软组织损伤的治疗中均可取得良好的治疗效果，创面恢复效果较好，瘢痕增生情况良好[7-9]。A型肉毒毒素是临床常用的具有神经毒理作用的生物抑制剂，属于高分子蛋白物质，可有效缓解局部肌肉痉挛，用于美容整形手术中可有效避免瘢痕增生。

本研究将A型肉毒毒素减张压迫法应用于面部整形美容手术取得较好效果，本研究结果显示，两组患者经治疗后均取得较佳效果，但相较于单纯应用A型肉毒毒素的对照组，观察组91.30%的优良率、93.48%的总满意度及4.35%的瘢痕增生率均较优，说明A型肉毒毒素减张压迫法可提升面部整形美容手术效果，减少瘢痕增生，同时可提升患者满意度。临床医学主要将A型肉毒毒素用于治疗斜视、眼睑痉挛、单侧肌肉痉挛等中，其可有效限制切口表面局部活动，避免瘢痕增生[10]。A 型肉毒毒素之所以可影响瘢痕增生情况，可能与其可有效减轻局部张力、抑制瘢痕纤维组织细胞生长及P物质释放有关，通过缓解瘢痕组织瘙痒、潮红等症状促使瘢痕组织萎缩。但切口愈合还受到切口局部张力的影响，术后缝合至拆线这一阶段，切口处皮肤组织胶原缺乏，因而皮肤张力极小，拆线后该处胶原数量回升致使张力增加，此时若处理不当则易出现瘢痕增生，影响手术治疗效果[11]。此外，A型肉毒毒素注射可导致注射部位疼痛、水肿、瘀斑，还可影响周边肌肉能力，严重者甚至会出现全身肌无力、呼吸抑制、中毒等，因而合理注射A型肉毒毒素并进行适当减张对减少术后瘢痕增生形成、保障患者生命健康具有积极意义。而在本研究中，可能与选取的样本量较少具有一定局限性有关，两组患者均无头痛、表情麻木，注射部位肿胀或瘀斑等不良反应出现，观察组无胶布过敏病例，部分患者出现术后出汗较多导致胶布固定不稳的情况，说明采用A型肉毒毒素减张压迫在提升面部整形美容效果的不同不增加患者不良反应发生率，安全有效，但不表示该种治疗方案可适用于所有类型患者。此外，本研究认为观察组出现的瘢痕增生病例可能与患者术后户外活动及出汗较多有关，其会影响胶带固定效果，进而对减张压迫效果产生影响，最终导致瘢痕增生形成。不过需要注意的是：①注射A型肉毒毒素时应准确把握周边组织及解剖结构，对准靶点注射，且注射完毕后需立即回抽，确保药物未进入血管[12]。②注射A型肉毒毒素需在低温环境进行，以保护药物生物活性，同时还可避免产生气泡。③注射过程中仅适用酒精局部消毒，不必进行局部麻醉，待酒精完全挥发后进行注射。④应严格把握A型肉毒毒素注射规范及减张压迫操作流程，减少因注射剂量、部位、患者个人体质及操作技巧等因素导致的不良事件发生，引发不必要的医疗纠纷。

综上所述，面部整形美容手术患者使用A型肉毒毒素联合减张压迫法利于促进切口愈合，减少瘢痕增生，提升手术效果及美观度，同时可获得较高的满意度，应用效果较佳。

参 考 文 献

[1]邢文特.A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形美容切口中的应用[J].中国民康医学，2015，27(17)：96-97.

[2]曾东，林泉，余文林，等.A型肉毒毒素在面部美容中的远期效果及安全性[J].中华医学美学美容杂志，2016，22(3)：143-146.

[3]李勇强.A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形美容切口中的应用体会[J].中国医疗美容，2016，6(5)：9-11.

[4]崔江波，易成刚，马显杰.减张缝合联合拉力胶在张力性切口中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2016，27(9)：547-550.

[5]刘涛，杨德发.A型肉毒毒素减张压迫法用于面部整形美容切口中的研究[J].中国医疗美容，2017，7(5)：7-9.

[6]张霓.A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形切口愈合中的应用[J].社区医学杂志，2017，15(6)：37-38.

[7]许旭亮，谭晓燕，施嫣彦.整形美容技术在急诊修复面部创伤中的应用[J].浙江临床医学，2015，17(7)：1087-1089.

[8]徐传岗，陈艳，赵静.应用整形美容技术修复面部软组织损伤的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2015，21(5)：277-280.

[9]邱柏程，于海生.面部创伤的整形美容修复[J].华南国防医学杂志，2015，29(1)：68-69，75.

[10]何永强.A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形切口的应用[J].中国医疗美容，2015，5(4)：43-45.

[11]李嘉，黎雄文，张鹏坚，等.个体化减张整形术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲的比较研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29(4)：31-34.

[12]杨明，刘垠，赵亚南，等.A型肉毒毒素在美容整形外科中联合应用进展[J].医学与哲学，2016，37(5)：60-63.