A型肉毒毒素注射下面部提升术应用观察

战大川，张学成，赵月荣，赵振德，孟凡军

（内蒙古赤峰市医院 烧伤整形外科，内蒙古 赤峰，024000）

爱美是女性的天性，而下面部松垂给女性带来了很大的困扰，因此部分女性选择通过各种方法进行治疗，通过注射A型肉毒毒素，可消除面下部动态性皱纹，并且改善静态性皱纹，效果十分理想，达到年轻化效果，因此该治疗方法值得探讨[1，2]。本研究中对察A型肉毒毒素注射下面部提升术应用效果进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2015年12月-2017年6月收治的面部松垂患者68例，均为下面部出现松垂现象，纳入标准：患者签署知情同意书，面部、颈部的皮肤未出现红肿破溃、瘢痕等；排除标准：合并严重脏器病变者，血液病史者，对本次研究所用药物过敏者；根据治疗方式不同分成两组，观察组36例，均为女性，年龄在37-50岁，平均年龄（44.6±4.1）岁；对照组36例，均为女性，年龄在35-49岁，平均年龄（44.2±4.9）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 观察组 给予A型肉毒毒素对下颌缘处颈阔肌、降口角肌进行注射，将颈阔肌、降口角肌做好标记，颈阔肌标记在降口角肌下方1 cm处，从下颌缘至第一个标记点，向着外侧，每隔1-1.5 cm处做标记点，画出5个点左右，在下方1 cm处做5个左右标记点，需左右对称；降口角肌标记在嘴角延长线和鼻翼的外缘与下颌的下缘1/3处进行标记，左右两侧标记对称点；将A型肉毒毒素100单位内加入3 ml的0.9%氯化钠注射液进行稀释，对标记点进行皮下注射，每个点注射约2单位。注射前需嘱咐患者停用非甾体抗炎药、阿司匹林，对于不懂的患者讲解清楚，注射前40分钟，可采用15%利多卡因软膏在标记点区域进行涂抹，或者给予冰块进行兵符，注射时让患者选择半卧位，避开患者月经期，有利于降低术后淤青及出血的发生，对于标注点可进行记号笔标注，减少错误注射，选择细小的针头（30G），可减少疼痛，注射后不可揉按皮下注射的部位，针眼要保证术后6小时内不可以沾水，术后4小时内保持头部正立，术后7天内的饮食要清淡易消化，忌烟酒辛辣。下面部的整体提升主要在于观察以下情况，哪部分的肌肉收缩可导致下面部线条棱角分明，哪部分的肌肉收缩可导致下面部线条缺少柔美感，下巴是否有不平整的凹凸部分，口角是否下垂，下面颊、下颌、颈部是否有软组织下垂，是否双下巴，颈部是否有脂肪堆积。

1.2.2 对照组 给予0.9%氯化钠对下颌缘处颈阔肌、降口角肌进行注射，将颈阔肌、降口角做好标记，标记方式与观察组一致；将0.9%氯化钠注射液对标记点进行皮下注射，每个点注射约0.04 ml，术后处理方式与观察组一致。

1.3 观察指标

治疗效果评定标准[3-5]，有效：医生根据术前的照片与术后恢复照片作对比，客观的判断有效，患者根据主观感觉判断有效；无效：医生根据术前的照片与术后恢复照片作对比，客观的判断无效，患者根据主观感觉判断无效。记录两组不良反应发生情况，包括红肿热痛、过敏、声音嘶哑、表情异常、吞咽困难等。采取自拟患者治疗后对治疗效果满意度调查量表进行满意度评估，患者根据主观感受选择满意程度，包括很满意、比较满意、不满意，统计调查量表结果后，计算总满意度=（很满意+比较满意）/n×100%。

1.4 统计学方法

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（x ± s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果

观察组治疗有效率67.65%，对照组治疗有效率17.65%，观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组治疗效果对比 [n，%]

2.2 两组不良反应

观察组不良反应率2.94%，对照组不良反应率5.88%；两组患者不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2

表2 两组不良反应对比 [n（%）]

2.3 两组患者对下面部提升术的满意度

观察组总满意度97.06%，对照组总满意度82.35%，观察组患者对下面部提升术的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组患者对下面部提升术的满意度对比 [n（%）]

3 讨 论

随着年龄增长，不可避免会出现下面部肌肉力学平衡破坏，皮肤支撑力下降，中下面部软组织下垂，皱纹也会增多，给许多爱美的女性带来了较大的困扰，许多女性选择通过手术美容[6]。大拉皮手术是传统的术式，但会造成较大的创伤，并且由于恢复期长，近期效果也不佳[7]。科学在不断进步，如激光、超声刀、射频等，但单次难以见效，时常需要多次治疗，给人带来许多麻烦，因此简单便捷并且效果显著的美容方法值得探讨[8,9]。

肉毒毒素是目前应用广泛的一种美容方法，其为一种剧毒物质，在进入神经元后，可抑制乙酰胆碱释放，阻止囊泡和细胞膜结合，因此肌肉纤维因神经无法释放乙酰胆碱而暂时性出现瘫痪，并且出现萎缩，缩小肌肉纤维体积，可有效松弛皱纹[10]。肉毒毒素作用效果十分显著，可较快的消除或减少相应皱纹，改善下垂和松弛[11，12]。需要注意，A型肉毒素仅需极小剂量即可达成较好的效果，见效快，维持时间较长，一般不会出现安全性问题，是理想的下面部松弛下垂治疗方法。

颈阔肌是一宽阔的薄片状肌肉，在颈筋膜上面被其自身的筋膜层所围绕，肌肉在下面起源于上胸部两个独立薄层，并与胸肌和三角肌上的筋膜相连接，向前内侧行走，最终其纤维和下列肌肉相混合：咬肌、降口角肌、降下唇肌、颏肌、笑肌和口轮匝肌。颈阔肌和下面部肌肉的密切关系使得其不仅与颈部老化有关，还与下面部下降有关[6]。沿下颌缘注射A型肉毒毒素可去除颈阔肌对下面部的下拉作用。但注射应表浅，剂量不可过大，以免药液扩散至周围面肌，影响面部表情。对颈阔肌条索明显的患者(俗称火鸡脖)，可用拇指与食指将颈阔肌带提起，每间隔3cm左右垂直注射一点，每点注射2单位A型肉毒毒素。切记不可注射过多及过深，以免伤及声带、喉咙或气管引起声音嘶哑等副作用。不能注入胸锁乳突肌，否则会导致旋转颈部困难，仰卧位抬头困难。口降口角肌是表浅的肌肉，起自下颌骨边缘接近下颌骨韧带，纤维性附着于下颌骨和真皮之间，止于口角轴。该肌肉的上半部分与颈阔肌一起有明显的真皮附着点，该真皮附着点是唇下颌骨或颏一腭沟线的成因[8]。治疗应表浅并靠外侧，以防造成口轮匝肌、降下唇肌的肉毒毒素治疗反应，包括食物在牙腔沟储留以及进食、饮水困难等。

本研究结果中显示，观察组患者治疗有效率高于对照组，并且由于剂量控制良好，两组均未发生严重的不良反应，安全性值得肯定。而该类手术患者的满意度是评价效果的客观指标，本研究结果中显示，观察组绝大部分患者对手术效果感到满意，并且总满意度较对照组更高，侧面肯定了A型肉毒毒素的显著效果。

综上所述，A型肉毒毒素治疗下面部松弛下垂效果显著，安全性高，维持时间长，是一种理想的治疗方法，可令大部分患者满意。

参 考 文 献

[1] 陈瑞红,陈美珠,郑旭东等.A型肉毒毒素注射下面部提升术应用分析[J].中国美容医学,2014,23(9)：696-698.

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[3] 曾 东,王钟山,余文林等.PPDO线埋置联合透明质酸和A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志 ,2018,29(1)：11-13.

[4] 关晨霞,郭钢花,李哲等.利多卡因诊断性阻滞在脑卒中患者足下垂内翻A型肉毒毒素注射治疗中的应用[J].中国康复医学杂志,2013,28(3)：224-228.

[5] 王瑞臣.A型肉毒毒素肌腹注射联合康复训练对脑卒中患者上肢痉挛的改善作用[J].中国老年学杂志,2013,33(21)：5354-5355.

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[8] 潘本耘,王丹茹.A型肉毒毒素在下面部年轻化中的应用进展[J].组织工程与重建外科杂志,2016,12(5)：328-332.

[9] Santamato,A.,Notarnicola,A.,Panza,F. et al.SBOTE study： Extracorporeal shock wave therapy versus electrical stimulation after botulinum toxin type a injection for post-stroke spasticity-a prospective randomized trial[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2013,39(2)：283-291.

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[11] 齐向东,张斌,赵卉等.A型肉毒毒素在下面部轮廓年轻化治疗中的疗效分析与评价[J].中国美容整形外科杂志 ,2014,25(1)：7-9.

[12] 李卫华,李德水,高玉伟等.A型肉毒毒素可抑制人增生性瘢痕成纤维细胞增殖和胶原蛋白的合成[J].中国组织工程研究 ,2012,16(20)：3667-3670.