分析血清人绒毛膜促性腺激素与孕酮水平检验在早期先兆流产预测中的应用价值

陈小美 梁建嫦

正确判定先兆流产孕妇的妊娠预后状况,对及时处理疾病病情存在有利作用,但临床早期有效诊断存在一定难度［1］。近年来,临床产科各医务工作人员和医学者所探讨的重点领域之一则为β-HCG和血清孕酮指标在早期先兆流产中的作用。经临床经验总结认为内分泌激素指标和先兆流产妊娠状况存在密切关系［2］。为此,本研究纳入三组研讨对象探讨,意在分析β-HCG与孕酮水平在早期先兆流产中的预测价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年7月～2017年5月收治的早孕流产患者80例作为研究对象,依据妊娠结局分为流产组(40例)和先兆流产组(40例)。80例患者均存在子宫少量出血,合并或不合并轻微性腹痛,尿放射免疫妊娠结果为阳性,宫颈口闭,并接受超声波确诊为宫内妊娠。另选取同期正常妊娠孕妇40例作为对照组。流产组：初产妇23例,经产妇17例；年龄23～47岁,平均年龄(31.5±5.2)岁；停经时间38～79 d,平均停经时间(56±8)d。先兆流产组：初产妇22例,经产妇18例；年龄23～46岁,平均年龄(31.6±4.8)岁；停经时间37～78 d,平均停经时间(57±7)d。对照组：初产妇21例,经产妇19例；年龄23～45岁,平均年龄(31.7±4.9)岁；停经时间38～76 d,平均停经时间(57±8)d。三组研究对象一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),可比较。

1.2 方法 抽取三组研究对象早晨空腹静脉血液,并做离心分离处理,分离血清后6 h内完成检测。采用DXI800贝克曼全自动分析仪,均由德国罗氏公司提供仪器和相应配套试剂。

三组孕妇就诊后每周抽取其3 ml清晨静脉血液,测定孕酮水平、β-HCG指标。针对已发生先兆流产者给予以下治疗：20 mg黄体酮肌内注射,每间隔1 d注射1次。2000 U HCG肌内注射,隔天注射1次。超声动态监测图像,并监测β-HCG、孕酮水平等。

1.3 观察指标 研究过程中记录三组孕妇孕酮、β-HCG指标,并随访孕妇至分娩完成,对比分析其孕酮检测结果和妊娠结局。并计算敏感度、特异度等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 β-HCG、血清孕酮 流产组的β-HCG、血清孕酮明显低于对照组、先兆流产组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组与先兆流产组β-HCG、血清孕酮对比差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。

2.2 检测结果与妊娠结果 判定先兆流产是否治疗成功的临界值为孕酮12.2 ng/ml,β-HCG单次检测指标5000 IU/ml。见表2。血清孕酮+β-HCG联合检测的敏感度(95.00%)高于单项检测β-HCG(61.54%)和血清孕酮(76.92%),差异具有统计学意义(P＜0.05)；单项检测β-HCG(61.54%)和血清孕酮(76.92%)的敏感度对比差异无统计学意义(P＞0.05)；单项检测β-HCG(100.00%)、血清孕酮(85.71%)和血清孕酮+β-HCG联合检测特异度(90.00%)对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 三组β-HCG、血清孕酮指标对比( ±s)

表1 三组β-HCG、血清孕酮指标对比( ±s)

注：与流产组对比,aP＜0.05

组别 例数 β-HCG(IU/ml) 血清孕酮(ng/ml)流产组 40 4061.29±3875.11 7.68±11.42先兆流产组 40 1056.12±2315.41a 32.72±15.31a对照组 40 10562.11±2315.56a 19.42±16.53a

表2 40例先兆流产患者β-HCG、血清孕酮检测结果与妊娠结果对比(n)

表3 β-HCG、血清孕酮单项检测和联合检测的敏感度、特异度指标［%(n)］

3 讨论

β-HCG、血清孕酮指标在保持早期妊娠状态中有较大作用,β-HCG的作用主要为保持妊娠早期黄体持续生长,让黄体受到刺激,产生孕激素和雌激素［3-5］。若β-HCG指标持续降低,则会刺激妊娠黄体,滋养体细胞降低,或发生生长不良,停止生长或孕囊异常,进而引发流产［6］。妊娠6周内的先兆流产者,其β-HCG值＞5000 IU/ml,每2天呈绝对值倍增,妊娠时间＞6周,β-HCG指标呈3 d倍增,表明预后良好。所以,β-HCG指标可判定胎盘功能和胎儿的一个重要指标,但测定β-HCG指标往往取多次测定的平均指标［7］。

血清孕酮指标则会因孕期时间延长而持续增高,早期妊娠阶段孕酮主要因β-HCG对卵巢黄体产生刺激作用,妊娠7～12周时,卵巢逐步被胎盘替代,此为持续性分泌孕酮的场所［8］。妊娠后孕酮的作用主要在于让子宫内膜增生期转变为分泌阶段内膜,此也为受精卵着床提供了条件。降低缩宫素和子宫平滑肌兴奋性的敏感度,子宫收缩得到抑制,对胎儿和胚胎生长发育存在有利作用。若孕酮指标降低,则无法保持妊娠正常生长,进而引发流产。临床经验证实,测定难免流产、先兆流产孕妇的血清孕酮指标,确定12.2 ng/ml为判定早期先兆流产的临界值。且血循环中孕酮半衰期时间＜10 min,β-HCG半衰期为37 h,所以孕酮指标变化对胎盘发育和黄体功能有衡量作用,且属于可靠性指标之一。

综上所述,临床联合测定β-HCG和血清孕酮指标,在预测早期先兆流产中更为有利,指导临床治疗,值得应用。

参考文献

［1］方少湘.护理干预措施对早期先兆流产血清孕酮与β-HCG的影响.中国当代医药,2016,23(18)：194-196.

［2］于淼淼.血清孕酮联合β-hCG检测对于诊断早期先兆流产的意义.中国妇幼保健,2016,31(15)：3122-3124.

［3］陈丽,黄邵芬.血清HCG、孕酮联合检测在早期先兆流产治疗中的价值分析.广东微量元素科学,2017,24(3)：27-30.

［4］徐珊,吴爱辉.益肾保胎汤联合西药治疗早期先兆流产的效果及其对患者血清孕酮和β-HCG的影响.云南中医中药杂志,2016,37(5)：36-37.

［5］王金玉.血清孕酮和血HCG联合检测在早期先兆流产治疗中的临床价值.中国医药指南,2016,14(33)：155-156.

［6］夏小艳,李耀军.血清β人绒毛膜促性腺激素、孕激素、可溶性人类白细胞抗原G动态变化在早期先兆流产结局预测中应用研究.中国医药导报,2017,14(12)：101-104.

［7］王锋,潘春霞.血清孕酮、β-人绒毛膜促性腺激素联合检测预测先兆流产结局的意义.中国医药导报,2014,11(2)：98-100.

［8］文细娇,方少湘,陈瑾.联合血清孕酮与β-绒毛膜促性腺激素检测预测早期先兆流产的临床研究.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(21)：3134-3135.