果糖胺与糖化血红蛋白联合检测在妊娠期糖尿病中的应用价值

艾琬婷 黄鹤

GDM是指在妊娠期首次发生的糖耐量降低导致的高血糖,是妊娠期最常见的代谢紊乱性疾病之一［1］。经研究显示,妊娠期糖尿病产后代谢功能一般能够恢复正常,但是会增加2型糖尿病发生几率,不仅伤害孕妇身心健康,也极有可能影响胎儿健康,我国GDM的发生率为1%～5%,且程逐年上升趋势,严重危害孕妇围产期健康及妊娠结局。因此,早期诊断及积极干预尤为重要。本研究通过检测妊娠期孕妇FRU、HbA1c水平,探讨2017年1月～2017年6月于本院产检确诊为妊娠期糖尿病50例孕妇的相关检测情况,现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2017年6月于本院产科门诊产检的100例孕妇。入组所有孕妇均为单胎妊娠,既往无糖尿病史且直系亲属无糖尿病史,孕早期检查血常规、肝功能均在正常范围,平均孕周(24.2±3.4)周,平均年龄(29.7±5.6)岁。对产检孕妇行75 g OGTT试验。空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h≥10.0 mmol/L、2 h≥8.5 mmol/L,任一血糖值异常即诊断为GDM。根据OGTT诊断结果将孕妇分为GDM组和对照组,各50例。本次研究经本院伦理委员会批准,并与患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 抽取两组晨时静脉血进行FRU、HbA1c检测,并检测不同时间点(空腹、餐后1 h、餐后2 h血糖)对GDM孕妇,

通过指导饮食及运动治疗,监测其末梢血糖,4周后按照第8版《妇产科学》关于妊娠期血糖控制满意标准［2］分为血糖控制不满意组(GDMⅠ组)和血糖控制满意组(GDMⅡ组),复查其FPG、FRU及HbA1c。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM组与对照组在OGTT试验中各时间点血糖及FRU、HbA1c检测水平比较 GDM组空腹血糖(6.50±0.92)mmol/L、餐后1 h血糖(12.16±1.25)mmol/L、餐后2 h血糖(8.72±1.05)mmol/L、FRU(2.85±0.65)μmol/L、HbA1c(6.59±0.85)% ；对照组空腹血糖(4.50±0.68)mmol/L、餐后1 h血糖(8.70±1.02)mmol/L、餐后 2 h 血糖 (7.12±0.89)mmol/L、FRU(1.74±0.48)μmol/L、HbA1c(4.92±0.71)%,GDM组在OGTT试验中各时间点血糖及FRU、HbA1c检测水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 GDMⅠ组与GDMⅡ组空腹血糖、FRU及HbA1c检测水平比较 经饮食控制及运动治疗4周后GDMⅠ组空腹血糖、FRU水平均高于GDMⅡ组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；GDMⅠ组、GDMⅡ组HbA1c水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表1 两组在OGTT试验中各时间点血糖及FRU、HbA1c检测水平比较( ±s)

表1 两组在OGTT试验中各时间点血糖及FRU、HbA1c检测水平比较( ±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 空腹血糖(mmol/L)餐后1 h血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) FRU(μmol/L) HbA1c(%)GDM 组 50 6.50±0.92a 12.16±1.25a 8.72±1.05a 2.85±0.65a 6.59±0.85a对照组 50 4.50±0.68 8.70±1.02 7.12±0.89 1.74±0.48 4.92±0.71 t 12.36 15.16 8.22 9.71 10.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 GDMⅠ组与GDMⅡ组空腹血糖、FRU及HbA1c检测水平比较( ±s)

表2 GDMⅠ组与GDMⅡ组空腹血糖、FRU及HbA1c检测水平比较( ±s)

注：与GDMⅠ组比较,aP＜0.05；bP＞0.05

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) FRU(μmol/L) HbA1c(%)GDM Ⅰ组 25 5.91±0.65 2.85±0.65 6.42±0.41 GDM Ⅱ组 25 5.13±0.33a 1.95±0.50a 6.35±0.55b t 5.35 5.49 0.51 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

GDM的母儿结局与孕期血糖控制密切相关,目前主要监测及评估方式为末梢血糖,其波动较大且只能代表即时血糖水平,不能作为评价疾病控制程度的指标［3-5］。HbA1c是研究异常血红蛋白发现的,HbA1c临床指标不与暂时性波动血糖之间存在一定的的紧要关系,是因HbA1c一般出现于血红蛋白中,是形成HbA1c之后结合糖类经非酶产生的,属于缓慢的一种合成过程,且为不可逆反应,可反映近3个月的平均血糖情况［6,7］,红细胞环境含糖浓度与HbA1c合成速度之间呈现出正比关系,是因HbA1c能够体现近三个月内血糖情况,能够客观的进行反应。OGTT试验是传统且畅通的一种妊娠糖尿病诊断方式,本次研究中依据口服葡萄糖耐量实验来作为主要检查指标,之后分析FRU与HbA1c。HbA1c与OTGG之间呈现出正比关系,所以,HbA1c是体现妊娠期糖尿病长期血糖水平的关键指标。FRU一般出现在血清中,属于血清蛋白结合葡萄糖形成的缓慢非酶促反应的一种产物,血清中不同蛋白质的清蛋白结合葡萄糖。FRU又称糖化血清蛋白,正常人体中FRU存在比较低的含量,一般在1.64～2.64 mmol/L,如果高出这个数值四倍以上,那么就是由于患者长期出现高血糖情况导致的。血清蛋白半衰期大约14～20 d,可反映近2～3周血糖情况。所以,FRU能够形成比较短的血糖周期数值,且血红蛋白是否发生变异不会被影响,且提供的血糖周期指数较HbA1c更短,且不易受到血红蛋白变异或其他因素影响［8-10］。FRU及HbA1c测定受进食的影响少,可随时测定,联合检测能够较血糖更准确的反映糖代谢总体情况。

本研究中,GDM组各时间点血糖及FRU、HbA1c水平均明显高于对照组(P＜0.05)；而经饮食控制及运动治疗4周后,GDMⅠ组空腹血糖、FRU水平明显高于GDMⅡ组(P＜0.05)；由于红细胞寿命为120 d,HbA1c反映近3个月血糖情况,所以两组HbA1c水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示FRU、HbA1c联合检测可反映GDM患者近一段时期血糖波动情况,可作为妊娠期糖尿病诊断及血糖控制的监测指标。

综上所述,在临床诊断妊娠期糖尿病中采取HbA1c联合FRU诊断技术效果显著,且OTGG结果均与HbA1c、FRU检查结果呈现出正比关系,是预防与防止糖尿病并发症的有效依据,对于诊断GDM具有十分显著的作用。

参考文献

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［2］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2013：15.

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［4］于晓明,胡雪峰,梁春燕.联合检测血糖、血清果糖胺、糖化血红蛋白对糖尿病的意义.航空航天医药,2010,21(3)：305.

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［6］胡俊.糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖尿病诊断中的临床应用 .当代医学 ,2012,18(3)：11-12.

［7］黄秀红.糖化血红蛋白和果糖胺检测对妊娠期糖尿病的诊断价值.国际检验医学杂志,2012,33(6)：765-766.

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［10］夏凌志,彭杰雄,徐萌.糖化血红蛋白和血清果糖胺在妊娠期糖尿病中的诊断价值.现代医药卫生,2015(7)：1061-1062.