益气滋阴方佐治免疫性血小板减少症56例临床观察*

钱丽丽 许晓娜 陈 颖 胡萍萍 张 宇

1 浙江省中医院 浙江 杭州 310006 2 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

免疫性血小板减少症(ITP)是一种临床常见的出血性疾病，益气滋阴方是本院治疗ITP的经验方，我们在临床运用疗效较好。现报道如下。

1 一般资料

选取2012年4月至2016年9月在浙江省中医院收治的初治ITP患者112例，采用数字表随机纳入治疗组及对照组各56例。治疗组男33例，女23例；年龄12～77岁，中位年龄39岁。对照组男29例，女27例；年龄13～77岁，中位年龄41岁。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。西医诊断标准参考张之南等著的第3版《血液病诊断及疗效标准》中的相关标准，中医辨证诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的标准。

2 治疗方法

对照组使用西医常规治疗。一线治疗：①肾上腺糖皮质激素：泼尼松口服1.0mg/kg·d，严重者可用等效剂量地塞米松、甲泼尼龙等。病情稳定后快速减量(＜15mg/d)，如不能维持则考虑二线治疗；②静脉输注丙种球蛋白：400mg/kg·d×5d或1.0g/kg·d×1d(严重者连用2d)，必要时可以重复。二线治疗：包括脾切除、硫唑嘌呤、CD20单抗、TOP激动剂等。治疗组在对照组基础上加用益气滋阴方：黄芪、山海螺各30g，鳖甲、干芦根各15g，太子参20g，紫草、茜草各9g。水煎服，每日1剂。1月为1疗程，3个疗程后进行评价。

3 治疗结果

3.1 疗效标准及指标检测：疗效标准参考《血液病诊断及疗效标准》。指标检测：外周血血小板、调节性T细胞（Treg）、辅助性T细胞17（Th17）及血清白介素（IL）-10、转化生长因子（TGF）-β、IL-17含量。

3.2 两组临床疗效比较：治疗组56例，显效9例，有效17例，进步21例，无效9例，总有效率83.92%；对照组56例，显效7例，有效14例，进步17例，无效18例，总有效率67.86%。治疗组疗效明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

3.3 两组外周血Treg、Th17及血清IL-10、IL-17、TGF-β含量变化比较：见表1。

表1 两组外周血Treg、Th17及血清IL-10、IL-17、TGF-β含量变化比较（±s）

表1 两组外周血Treg、Th17及血清IL-10、IL-17、TGF-β含量变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

治疗组39.81±10.29 8.15±2.42*#36.11±9.89 20.77±6.15 56对照组56治疗前治疗后治疗前治疗后0.58±0.07 4.63±0.39*#0.57±0.07 1.30±0.16 3.28±0.27 1.23±0.52*#3.78±0.11 2.79±0.18 18.94±5.01 34.93±8.89*#17.82±4.94 21.91±5.83 13.91±3.96 27.83±6.67*#14.59±3.81 18.84±4.09

4 体会

根据临床症状，ITP可归属于中医学中“葡萄疫”“紫斑”“血证”等范畴。病机以气虚为本，火热为标。治当以益气养阴清热。益气滋阴方是本院名老中医验方，方中黄芪与鳖甲同为君药，黄芪补气固表，鳖甲滋肾潜阳，两药共用气阴双补；太子参、山海螺为臣药，太子参为补气良药，山海螺为补中益气良品，两者配以黄芪，气旺则能固摄，阴血循经而行；芦根、紫草、茜草为佐药，芦根清热生津，紫草清热凉血，茜草凉血止血。诸药共奏益气养阴、清热止血之功。

观察结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，益气滋阴方能促进Treg数量及功能恢复，同时降低Th17表达进而治疗ITP，且能增加Treg细胞相关IL-10、TGF-β表达，并降低Th17相关IL17表达。