308 nm准分子激光联合梅花针治疗斑块状银屑病疗效观察

胡致恺，叶姝，陈宁刚

（宁波市中医院，浙江宁波315010）

斑块状银屑病属于银屑病中较为顽固的类型，临床常规治疗疗效欠佳。我科应用308 nm准分子激光和梅花针联合治疗斑块状银屑病，取得满意疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 85例均为2016年1月—2017年1月在宁波市中医院门诊及住院的寻常型银屑病患者，且为斑块状银屑病患者，受累面积均小于20%体表面积，银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分在6.6～14.8之间。按就诊顺序分别编号，随机分为联合治疗组和准分子激光组，其中联合治疗组42例，男23例，女 19例，年龄 18～58岁，平均（40.1±11.1）岁，病程7个月～31年，平均4.9年；准分子激光组43例，男 25例，女 18例，年龄17～61岁，平均（39.6±11.7）岁，病程 8个月～30年，平均 4.8年。各组间年龄、性别、病程及严重程度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。排除标准：皮损有感染、渗出糜烂者；3个月内曾口服糖皮质激素、免疫抑制剂、维A酸等药物；2个月内曾行308 nm准分子激光、NBUVB或PUVA等治疗；有严重心、肝、肾、血液、消化、内分泌系统疾病；合并神经精神疾病；对紫外线敏感或合并有光敏性疾病；妊娠及哺乳期妇女。退出标准：未按规定完成疗程，观察资料不全的患者。

1.2 方法 ①准分子激光组：单纯采用308 nm准分子激光治疗仪（DERMA XECL-308C）治疗。治疗前在患者前臂屈侧正常皮肤测得MED，根据皮损面积选用合适大小探头，每周照射2次。初始剂量通常为3倍MED。治疗后若红斑持续＜24 h，则下次治疗剂量提高20%；若红斑持续24～72 h，则下次维持原剂量照射；若红斑持续＞72 h，则下次治疗剂量降低20%；若出现明显痛性红斑或水疱则暂停照射1～2次，严重者给予对症治疗，待恢复后再进行照射，且照射剂量减少50%。治疗过程中患者戴防护镜。②联合治疗组：皮损处先予308 nm准分子激光照射治疗，具体操作方法同准分子激光组。待准分子激光治疗结束后，在照射部位局部消毒，用梅花针叩打，使叩打部位出现出血点，然后擦净局部，用一次性敷料包扎。若准分子激光治疗因故暂停则梅花针治疗也同时暂停。嘱患者治疗期间应避免强光照射，注意患处皮肤清洁。2组疗程均为8周，每2周记录皮损（红斑、鳞屑、浸润、面积）变化，并根据治疗前后PASI进行临床疗效评价，记录治疗中出现的不良反应。

1.3 临床疗效评价标准 所有病例均在治疗前后由同1名研究者进行PASI评分，以患者治疗前后皮损、瘙痒改善情况及PASI评分下降情况作为疗效评价标准：①痊愈：皮损全部消退，遗留色素沉着或色素减退斑，瘙痒基本消失，PASI评分下降≥90%；②显效：皮损大部分消退，瘙痒明显改善，PASI评分下降75%～89%；③好转：皮损部分消退，瘙痒有所改善，PASI评分下降30%～74%；④无效：皮损及瘙痒未见改善，PASI评分下降＜30%。有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 统计软件采用SPSS 17.0。PASI评分以（±s）表示，各组间比较采用方差分析；各组治疗有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 联合治疗组有2例失访；准分子激光组有1例失访，1例皮损明显加重而加用其他药物者退出研究；上述患者均未计入统计。2组患者疗后 2、4、6、8 周 PASI逐渐下降，见表 1。PASI评分在疗后2、4、6、8周联合治疗组和准分子激光组之间差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。联合治疗组与准分子激光组有效率比较，差异均有统计学意义（χ2=4.322，均 P=0.038＜0.05），见表 2。

表1 2组患者治疗后2、4、6、8周PASI评分比较 （±s）

表1 2组患者治疗后2、4、6、8周PASI评分比较 （±s）

组别 n PASI评分2周 4周 6周 8周联合治疗组 40 10.12±4.10 7.98±4.08 4.66±3.57 3.01±2.54准分子激光组 41 10.33±4.21 8.95±4.11 7.32±3.69 6.13±2.63 F 5.784 9.352 64.154 78.846 P 0.040 0.016 0.000 0.000

表2 2组患者治疗8周后疗效比较 例

2.2 不良反应 联合治疗组出现红斑17例（42.5%），水疱 1例（2.5%），瘙痒 3例（7.5%），疼痛3例（7.5%），色素沉着21例（52.5%）；准分子激光组出现红斑26例（63.41%），水疱7例（17.07%），瘙痒13例（31.71%），疼痛5例（12.20%），色素沉着33例（80.49%）。上述2组患者出现的瘙痒、疼痛均为轻度，2～3 d内可自行缓解；出现水疱者，暂停治疗并作湿敷后水疱消退，随后减少剂量或维持原剂量继续治疗。

3 讨论

308nm准分子激光治疗斑块状银屑病的临床运用较多，疗效确切，且效果好于NB-UVB治疗[1]。308 nm准分子激光一方面直接诱导T淋巴细胞凋亡，另一方面可能通过作用于角质形成细胞而间接诱导T淋巴细胞凋亡[2]，并下调IL-17、CD4+T细胞水平的表达从而减轻炎症细胞的浸润程度[3]，改善银屑病的病情。但单独应用308 nm准分子激光治疗银屑病，局部皮肤刺激明显，容易出现红斑、水疱、瘙痒甚至疼痛，产生照射部位的色素沉着，影响美观。长期照射308 nm准分子激光，使局部T细胞凋亡，NK细胞活性下降，导致机体免疫监视功能下降，引起鳞状细胞癌、黑素瘤等皮肤肿瘤。308 nm准分子激光联合梅花针治疗斑块状银屑病，可以增加疗效，明显减轻临床不良反应，缩短疗程。梅花针通过局部刺透皮肤，直达病所，给邪以出路，去除宛陈、祛瘀生新，既能减轻银屑病皮损的炎症反应，又可缓解308 nm准分子激光照射后的皮肤刺激症状，减少照射后的色素沉着。此外，梅花针局部刺激皮肤还能激发经络功能，调整脏腑气血，达到一定的整体治疗效果。也有研究表明，梅花针放血可降低血液黏稠度，刺激局部神经末梢，改善微循环，减轻炎症反应，促使炎症消退从而达到治疗目的[4]。

本次研究发现，308 nm准分子激光联合梅花针或单独应用308 nm准分子激光两者治疗斑块状银屑病均取得一定疗效，但联合治疗的疗效更好，起效更快，从而缩短疗程。联合治疗组不良反应明显低于单独治疗组。

参考文献：

[1] 杨秀莉,王丽华,张敏,等.308 nm准分子激光治疗斑块状银屑病临床观察[J] .临床皮肤科杂志,2008,37（8）:541-542.

[2] 杨慧兰,黄小晏.308 nm准分子激光诱导T淋巴细胞凋亡的研究[J] .临床皮肤科杂志,2008,37（10）:639-641.

[3] 陈福娟,丁杨峰,于宁,等.308 nm准分子激光对斑块型银屑病患者皮损中IL-17、CD4表达的影响[J] .中国中西医结合皮肤性病学杂志,2016,15（2）:111-113.

[4] 容波,崔文惠.梅花针扣刺拔罐结合针刺治疗寻常型痤疮40例[J] .中医临床研究,2013,5（24）:38-39.