老年护理院院内感染情况的调查分析

曹轶文 蒋魏 张红霞

摘 要 目的：分析老年护理医院患者院内感染病原菌特点及耐药性，探讨其危险因素和防治的相应措施。方法：采用回顾性调查分析方法。结果：739例患者中发生院内感染96例（13.0%）。感染部位以呼吸道为主，病原菌以革兰氏阴性菌为主，且耐药率高。老年护理院院内感染率高于全国一般医院水平，且随住院时间的延长及年龄的上升而增加。结论：患者身体的低功能状态是一种常见的危险因素，可导致产超广谱β-内酰胺酶细菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植。合理使用抗菌药物是防治院内感染的有效措施。

关键词 院内感染 耐药性 抗菌药物

中图分类号：R181.81； R197 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）07-0059-03

Investigation and analysis of nosocomial infection in elderly nursing hospital

CAO Yiwen1*， JIANG Wei1， ZHANG Hongxia2**（1. Elderly Nursing Hospital of Yangpu District， Shanghai 200093， China； 2. Department of Respiratory Medicine， Kongjiang Hospital of Yangpu District， Shanghai 200093， China.）

ABSTRACT Objective： To analyze the characteristics and drug resistance of pathogens in nosocomial infection in an elderly nursing hospital and to explore the risk factors and corresponding measures for their prevention and treatment. Methods： The data from 739 patients were retrospectively analyzed. Results： Ninety-six cases of patients were diagnosed as nosocomial infections （accounting for 13.0%） and the main infection site was at respiratory tract and the main pathogens with higher drug resistance was Gram-negative bacteria. The incidence of nosocomial infection in the elderly nursing hospital was higher than that in the general hospitals in China and was increased with the extension of hospital stay and age rise of patients. Conclusion： The low functional status of the patients is a common risk factor resulting in the colonization of bacteria producing extended spectrum β-lactamases and methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Rational use of antibacterials is an effective measure for the prevention and treatment of nosocomial infection.

KEy WORDS nosocomial infection； drug resistance； antibacterials

老年護理院收治的老年患者多伴有脑卒中后遗症、糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等多种慢性疾病，其组织、器官功能处于衰退状态，由于长期患病卧床，免疫功能减退，抵抗力下降，营养状况欠佳，使其成为院内感染的高危人群；院内感染发生率居高不下，致病菌呈现定植特点。随着抗菌药物广泛应用，细菌对抗菌药物的敏感性发生变化，耐药菌呈上升趋势。同时住院期间易发生感染而延长住院时间，从而增加住院费用，甚至威胁患者生命，增加死亡率。本文回顾性分析本老年护理院住院病人发生院内感染的临床资料，总结医院感染的特点，指导医生合理用药，并提出制定相应防治策略以有效控制院内感染的发生。

1 资料及方法

1.1 临床资料

采用回顾性调查方法，2015年5月至2016年6月本老年护理院出院病例共739例，其中男性356例，女性383例，70岁以下78例，70～79岁112例，80～89岁477例，90岁以上72例，平均年龄（81.3±8.3）岁。

1.2 方法

全部病例以出院时的病历记录为依据，计算院内感染发生率。院内感染诊断按原卫生部发布的医院感染诊断的有关规定[1]。患者标本采集后统一送控江医院微生物实验室进行细菌培养鉴定。对有关数据做详细记录。

1.3 统计学处理：

应用SPSS 20.0统计学软件。计数资料以频数（n）表示，组间比较采用卡方检验。检验水准取a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染发生率及感染部位

739例患者中，确诊为院内感染者为96例，感染率为13.0%，高于全国一般医院5.58%的水平[2]。

院内感染部位以呼吸道为主，占总感染率的41.7%，其次为泌尿道感染，占35.4%，与国内文献报道相似[3]。血液系统占19.8%，其余为皮肤感染等（表1）。

2.2 院内感染病原菌

病原菌共96株，其中革兰阴性菌81株，占84.4%，前三位为大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇异变形菌；革兰阳性菌13株，占13.5%；白色假丝酵母2株，占2.1%（表2）。

2.3 院内感染的相关危险因素

2.3.1 住院时间与感染

院内感染随住院时间延长而增加（P<0.05，表3）。

2.3.2 年龄与感染

院内感染随着年龄上升而上升 ，90岁及以上的患者院内感染高达33.3%（P<0.001，表4） 。

2.4 院内感染病死率

96例院内感染病例中，死亡20例，死亡率为20.8%，明显高于总死亡率28/739=3.8%。

3 讨论

本院院内感染部位排名第一为呼吸道，其次为泌尿道。分析其原因：①老年患者生理功能减退，神经系统反应及敏感性降低、吞咽及咳嗽能力下降、痰液淤积、對异物清除作用削弱不易排出等，使微生物易停留繁殖。这是老年患者呼吸道感染居首位的主要原因。②男性患者前列腺增生发病率高，频繁导尿甚至留置导尿管等；女性由于泌尿系统生理特征，尿布等不及时更换都是泌尿道感染的重要原因。③老年患者多伴有脑卒中后遗症等多种疾病，长期卧床，进食困难，摄入营养不足，低蛋白血症伴贫血多，导致抵抗力下降；另一方面卧床进食，或不当胃管进食，容易造成误吸，易患吸入性肺炎。④ 医院环境的特殊性，居住密度高（常为6～8人一间房），通风条件差，部分护工又缺乏手卫生意识，易造成交叉感染。

本院感染细菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌为主，耐药率高，这与文献报道基本相似[4]。本研究中大肠埃希菌中有9株、肺炎克雷伯菌中有4株产ESBLs，由于该酶可破坏b-内酰胺类抗菌药物的化学结构，导致其抗菌活性降低或失活[5]；而编码该酶的基因常位于质粒上、且质粒常携带其他耐药基因，因此常呈现多重耐药[6]。Didier等[7]报道老年护理病房患者大多处于低功能状态，易导致产ESBLs细菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植，并且他们的耐药率较高。另一方面，抗菌药物的不合理使用，尤其是广谱抗生素的大量使用，易破坏人体微生态平衡而导致细菌耐药。对此，应该严格规范抗菌药物的使用，以减少细菌耐药性。另外，Gruson等[8]的研究也为耐药菌的防治提供了一定的理论依据，即通过对细菌敏感的抗菌药物的轮转使用、替换及限制使用1年，可使耐药菌的耐药率下降60.6%。

本研究中有2例白色假丝酵母感染，故应加强对真菌感染的防治。

综上所述，了解了老年护理院院内感染患者的病原菌分布和耐药性情况及所发生的相关危险因素等，这对临床合理选用抗菌药物、降低院内感染率与死亡率及降低细菌耐药性都具有重要意义。

参考文献

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[8] Gruson D， Hilbert G， Vargas F， et al.Strategy of antibiotic rotation： long term effect on incidence and susceptibilities of Gram-negative bacilli responsible for ventilator associated pneumonia[J]. Crit Care Med， 2003， 31（7）： 1908-1914.