通脉养心丸联合阿司匹林、阿托伐他汀及美托洛尔治疗冠心病心绞痛的疗效观察

邓兵安，兰 江(1.潜江市中心医院药剂科，湖北 潜江 433100； .潜江市中心医院心内科，湖北 潜江433100)

心绞痛指冠状动脉供血不足导致心肌发生暂时性的缺氧以及缺血的问题，主要表现为阵发性的前胸疼痛，常发生在情绪激动或劳累时[1]。其发病机制主要是动脉硬化使得管腔狭窄甚至发生闭塞，心肌急剧缺氧缺血而诱发心绞痛。研究结果显示，通脉养心丸能够实现扩张冠状动脉，增加血流量。美托洛尔为β受体阻断剂，可以减慢心率，降低心肌耗氧，减轻患者的心脏负荷[2]。本研究探讨了通脉养心丸联合阿司匹林、阿托伐他汀及美托洛尔等西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年潜江市中心医院收治的冠心病心绞痛患者90例。纳入标准：患者存在阵发性的前胸疼痛；负荷加重时容易发作；疼痛发生之后逐渐加重，在5 min内消失。排除标准：合并严重肝肾功能障碍者；过敏体质者；妊娠期妇女。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者中，男性29例，女性16例；年龄37～69岁，平均(54.6±1.9)岁；病程1～8年，平均(3.9±0.6)年。观察组患者中，男性30例，女性15例；年龄35～71岁，平均(55.1±1.6)岁；病程1～8年，平均(4.1±0.3)年。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究将医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予阿司匹林片(规格：0.5 g/片)1次0.5 g，口服，1日1次；阿托伐他汀钙片(规格：10 mg/片)1次10 mg，口服，1日1次；酒石酸美托洛尔片(规格：25 mg/片)1次25～50 mg，口服，1日2～3次，根据患者心率调整给药剂量。观察组患者在对照组基础上联合应用通脉养心丸(规格：每10丸重1 g)，1次20粒，1日2次。两组患者均持续用药3个月。

1.3 观察指标

评定两组患者的临床疗效、心电图改善情况；比较两组患者治疗前后的血脂水平、心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间、硝酸甘油用量及不良反应发生情况。采用酶法检测患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平，试剂盒由上海博谷生物生产；采用自动生化仪检测患者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平[3]。

1.4 疗效评定标准

(1)根据患者的心绞痛发作状况评定临床疗效。显效：相同劳累条件下，治疗后患者未出现心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%；硝酸甘油用量减少>80%；有效：相同劳累条件下，治疗后患者心绞痛发作减少50%～80%，疼痛程度减轻，疼痛持续时间缩短，硝酸甘油用量减少；无效：治疗后患者心绞痛发生状况无明显变化，硝酸甘油用量无明显变化[4]。(2)评定心电图改善的疗效。显效：治疗后，患者的静息心电图倒置T波开始恢复正常，原有的ST段开始降低，ST-T的变化幅度极大改善；有效：治疗后，患者的静息心电图倒置T波位置变浅一半，缺血性ST段降低但变化幅度不大，T波从平坦变为直立，虽有所回升，但只上升到1.5 mm，上升幅度不大；无效：治疗后，患者的静息心电图改变不明显[5]。(3)总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 两组患者心电图改善情况比较

观察组患者的心电图改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心电图改善情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of ECG improvements between two groups[cases(%)]

2.3 两组患者治疗前后各项血脂指标水平比较

治疗前，两组患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的差异均统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均明显改善，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后各项血脂指标水平比较Tab 3 Comparison of various blood lipid indices between two groups before and after

2.4 心绞痛发作频率及持续时间、硝酸甘油用量比较

治疗前，两组患者心绞痛发作频率及持续时间、硝酸甘油用量的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均明显改善，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者在治疗过程中均未出现肝肾功能、尿常规及血常规的异常改变，未出现严重并发症。

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉堵塞，血流以及心肌组织的供血发生矛盾而诱发的，严重情况下会发展为心肌梗死[6]。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，冠心病心绞痛的临床发病率逐渐升高，严重威胁着人们的生命健康[7]。临床上冠心病心绞痛的常用治疗方法包括给予抗血小板药阿司匹林、调节血脂药阿托伐他汀等，但治疗效果往往不够理想。冠心病心绞痛治疗的目的在于控制血液黏稠度，从而减少动脉粥样斑块，缓解心绞痛症状。美托洛尔为β受体阻断剂，能够降低血压，控制心肌的收缩力从而减缓心率[8]。研究结果显示，β受体阻断剂可抑制神经的活性并控制心律失常等问题，能逆转心室的重塑，因此，其在心律失常及冠心病心绞痛的治疗中应用较广。中医学认为，冠心病心绞痛属于“心痛”范畴，强调结合患者的年龄、病史、病因及症状等，采取通脉活血、益气养阴的治疗方案，缓解心绞痛症状，减少复发[9]。通脉养心丸为中药复方制剂，主要由地黄、鸡血藤、麦冬、甘草、制何首乌、阿胶、五味子、党参、龟甲(醋制)、大枣及桂枝等中药制成，具有养阴益气、止痛通脉的功效，临床应用广泛。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、心电图改善总有效率，治疗后的心绞痛发作频率及持续时间、硝酸甘油用量均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，且未发生明显不良反应，表明联合应用通脉养心丸的疗效确切、安全性高。

表4 两组患者治疗前后心绞痛发作频率及持续时间、硝酸甘油用量比较Tab 4 Comparison of dosage of nitroglycerin, attack frequency and duration of angina pectoris between two groups before and after

冠心病患者血液中脂质代谢异常的问题明显，大量脂质沉淀在患者动脉内膜成为白色斑块，导致动脉腔狭窄，血流显著受阻而造成心肌缺血，最终出现心绞痛[10]。脂质代谢紊乱属于动脉粥样硬化的重要风险因素，其中比较常见的是高胆固醇血症。相关研究结果表明，TC、TG及LDL-C水平升高和HDL-C水平降低是动脉粥样硬化的常见风险因素，容易导致斑块破裂而诱发心血管事件[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的TC、TG及LDL-C水平明显低于治疗前及对照组，HDL-C水平明显高于治疗前及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明联合应用通脉养心丸有利于降低患者的TC、TG及LDL-C水平，升高HDL-C水平。这是因为美托洛尔可以有效阻断患者的肾上腺素，增强心脏传出中枢神经及迷走神经的能力，还可避免脂肪分解循环过程中出现游离脂肪酸，从而减轻心肌收缩力并减缓心率，有效改善心肌缺血症状。美托洛尔经口服给药可吸收完全，给药1 h内能达到血药浓度高峰，且半衰期较短，可显著改善患者的心脏缺血缺氧问题，提高患者的运动耐力[12]。同时，通脉养心丸具有止痛、活血祛瘀的效果，其中的多酚酸盐从党参中提取，主要成分为党参乙酸镁的多酚酸盐类化合物，其为通脉养心丸的活性水溶性成分，能抑制动脉粥样硬化，控制低密度脂蛋白被氧化的过程，抑制血小板的聚集，有效清除自由基；其丹酚酸成分具有纤溶效果，可加速纤维蛋白的溶解，并且能增加冠状动脉的血流量，避免因为心肌缺血而诱发心室颤动，避免乳酸脱氢酶的漏出，降低血液中丙二醛含量，有效保护患者的缺血再灌注组织[13-15]。

综上所述，通脉养心丸联合阿司匹林、阿托伐他汀及美托洛尔等西药治疗冠心病心绞痛，能改善治疗效果，控制患者血脂水平，有效缓解心绞痛症状。

参考文献

[1]孟繁军，展倩丽.通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效及其对血管内皮功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(5)：84-86.

[2]尹倚艰，徐贵成，刘坤，等.通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(2)：161-164.

[3]Sandberg A，Abrahamsson B，Svenheden A，et al.Steady-state bioavailability and day-to-day variability of a multiple-unit(CR/ZOK) and a single-unit(OROS) delivery system of metoprolol after once-daily dosing[J].Pharm Res，2016，10(1)：28-34.

[4]吴桂馨.通脉养心丸联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(20)：2406-2407.

[5]任智敏.丹参川芎嗪注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31(11)：1712-1715.

[6]温亮，孙涛，王瑞峰，等.美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛患者的临床效果[J].中国医药导报，2016，13(13)：129-132.

[7]邓丽立，程效雄.美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效及对血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(19)：2279-2281.

[8]陈灏璟，张睿，龚和禾.美托洛尔联合丹参多酚酸盐对老年冠心病心绞痛病人血脂、超敏C-反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(3)：250-253.

[9]Tok D，Turak O，Yayla Ç，et al.Monocyte to HDL ratio in prediction of BMS restenosis in subjects with stable and unstable angina pectoris[J].Biomark Med，2016，10(8)：853-860.

[10] Mygind ND，Michelsen MM，Pena A，et al.Coronary microvascular function and myocardial fibrosis in women with angina pectoris and no obstructive coronary artery disease: the iPOWER study[J].J Cardiovasc Magn Reson，2017，18(1)：76.

[11] 李智，李庆淑，于俊.美托洛尔剂型选择对老年不稳定型心绞痛患者心率变异性及QT间期离散度的影响分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8(2)：186-188.

[12] 张赟，许丽雯.缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(2)：173-175.

[13] Gin AL，Vergallo R，Minami Y，et al.Changes in coronary plaque morphology in patients with acute coronary syndrome versus stable angina pectoris after initiation of statin therapy[J].Coron Artery Dis，2016，27(8)：629-635.

[14] 朱培林，曹文昕.美托洛尔与通心络胶囊联合治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33(2)：501-503.

[15] 丁晓云，罗正义.银杏叶片联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31(12)：1917-1920.