不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性期的疗效比较

戴 萍，徐辉甫(1.武汉市第一医院药学部，湖北 武汉 4300； .武汉市第一医院小儿科，湖北 武汉4300)

儿童哮喘急性发作主要表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，且存在咳嗽、胸闷等症状。病情严重时患儿会烦躁不安，表现为口唇青紫，甚至全身冷汗。研究结果表明，糖皮质激素联合β2受体激动剂雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作具有协同作用，可有效控制患儿病情[1]。本研究探讨了不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性期的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年2月—2017年2月武汉市第一医院收治的儿童哮喘急性期患者106例进行回顾性分析。纳入标准：均符合儿童支气管哮喘急性发作相关诊断标准，且1个月内无糖皮质激素使用史[2]；经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。排除标准：对治疗药物过敏或过敏体质者；严重肺部感染者；过敏性鼻炎者；严重心、肾等器官功能不全者[3]。根据治疗方法的不同分为A、B组，每组53例。A组患儿中，男性29例，女性24例；年龄1～8岁，平均(4.1±1.7)岁；病程1～3 d，平均(1.3±0.3) d。B组患儿中，男性31例，女性22例；年龄1～9岁，平均(4.2±1.8)岁；病程1～4 d，平均(1.4±0.3) d。两组患儿一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予常规治疗，包括抗感染、吸氧、化痰、止咳和平衡水、电解质。在此基础上，A组患儿给予吸入用布地奈德混悬液(规格：2 ml ∶1 mg)雾化吸入，1次0.5 mg，1日2次；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(规格：5 mg/ml)雾化吸入，1次2.5 mg，1日2次。B组患儿给予吸入用布地奈德混悬液(规格同上)雾化吸入，1次1.0 mg，1日2次；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(规格、给药方式及剂量同A组)。两组患儿均连续治疗5～7 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿的临床疗效、呼吸峰流速(PEF)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、第1 s用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)水平及不良反应发生情况[4]。

1.4 疗效评定标准

显效：喘息、咳嗽等临床症状消失，双肺未闻及哮鸣音，停药后病情未复发；有效：喘息、咳嗽等临床症状基本消失，停药后偶尔复发，双肺可闻及散在哮鸣音；无效：喘息、咳嗽等临床症状未得到明显改善甚至加重，双肺哮鸣音依然存在；总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%[5-6]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

两组患儿总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组患儿PEF、FEV1及FEV1%水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿PEF、FEV1及FEV1%水平明显高于治疗前，且B组患儿明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较Tab 2 Comparison of pulmonary function indices between two groups before and after

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 讨论

目前，糖皮质激素是临床公认的支气管哮喘急性期首选治疗药物[7]。布地奈德是具备高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可增强平滑肌细胞、内皮细胞及溶酶体膜稳定性，可明显抑制免疫反应、组胺释放，从而缓解炎症；同时可抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌收缩反应。研究结果表明，糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗小儿哮喘急性期可提高临床疗效[8]。沙丁胺醇为速效β2肾上腺素能受体激动剂，可有效缓解气道平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善机体通气功能[9]；还可增强气道纤毛清除能力，并具备一定的黏液清除效果，可保持气道功能完整性。布地奈德联合沙丁胺醇，既可抗炎，又可解挛，可更好地控制患儿病情。

本研究结果显示，两组患儿总有效率、不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，与相关研究结果相似[10-11]。可见布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化液治疗小儿哮喘急性期的疗效及安全性较好。治疗后，两组患儿PEF、FEV1及FEV1%水平明显高于治疗前，且B组患儿明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，即B组患儿肺功能情况优于A组，与相关研究结果一致[12-13]。可见较大剂量布地奈德用于儿童哮喘急性发作，能在一定程度上促进患儿肺功能的恢复，更好地抑制患儿体内炎性因子水平，增强抗炎作用；其通过干扰支气管平滑肌相关粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子的活性，使炎性细胞灭活，从而预防气道对炎性因子的高反应性[14]；还可进一步控制支气管分泌物、血浆渗出液等，增强黏膜水肿等非基因组效应的抑制作用；另外，由于药物浓度较高，较大剂量布地奈德能有效启动数量少、亲合力弱的膜受体快速通道，故其起效时间快，作用时间长，不良反应相对较少[15]。

综上所述，较大剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作，可进一步改善患儿肺功能，促进患儿恢复。

参考文献

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