项排针治疗神经根型颈椎病75例疗效观察

贾宽 王黎强 孙爱军

摘 要 目的：觀察项排针治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：收集2016年1月—2017年5月收治的神经根型颈椎病患者150例，分为治疗组和对照组各75例。治疗组采用项排针治疗，对照组采用常规针刺治疗，12 d为1个疗程，2个疗程后观察评价两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为94.7%（4/75），对照组为88.0%（9/75），组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前治疗组和对照组的颈椎病评估总积分分别为（44.81±7.95）分和（42.62±5.38）分，组间差异无统计学意义（P>0.05），治疗后分别为（23.81±5.12）分和（30.19±2.76）分，均比治疗前改善（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。两组颈肩部疼痛与不适、上肢/手指疼痛与麻木、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验积分差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。结论：项排针治疗能有效改善神经根型颈椎病患者的症状，具有较好的临床疗效。

关键词 神经根型颈椎病；颈夹脊穴；针刺治疗；项排针

中图分类号：R681.5+5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）06-0018-03

Clinical observation on the efficacy of parallel-acupuncture treatment of 75 cases of nerve root type cervical spondylosis

JIA Kuan， WANG Liqiang， SUN Aijun

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of parallel-acupuncture on nerve root type cervical spondylosis. Methods： From January 2016 to May 2017 150 cases of cervical spondylosis of the nerve root type were collected and divided into a treatment group and a control group with 75 cases each. The treatment group was treated by parallel-acupuncture， and the control group with routine acupuncture therapy， and 12 days were a course of treatment. After 2 courses of treatment， the clinical efficacy of the two groups was observed and evaluated. Results： The total effective rate of the treatment group was 94.7%（4/75）， that of the control group was 88%（9/75）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the total scores of cervical spondylosis in the treatment group and the control group were （44.81±7.95） and（42.62±5.38）， respectively， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores were （23.81±5.12） and （30.19±2.76）， respectively， which were all better than those before treatment（P<0.05）， and the treatment group was better than the control group（P<0.05）. The differences of neck shoulder pain and discomfort， upper limb/finger pain and numbness， intervertebral foramen extrusion test， and brachial plexus traction test score of the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the treatment group was better than the control group. Conclusion： Parallel-acupuncture treatment can effectively improve the symptoms of patients with nerve root type cervical spondylosis， and has good clinical effect.

KEY WORDS nerve root type cervical spondylosis； cervical jiaji acupoint； acupuncture treatment； parallel-acupuncture

神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高，占60%[1]，多好发于中老年人，以40～60岁的人群为多见。近年来，随着电脑、空调的普及，神经根型颈椎病的发病率不断上升，并呈低龄化趋势[2]，临床症状多以颈、肩、臂、手的疼痛和麻木为主[3]。本文报道采用项排针治疗神经根型颈椎病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2017年5月浦东新区潍坊社区卫生服务中心收治的神经根型颈椎病患者150例，诊断参照《全国第二届颈椎病专题座谈会纪要》中神经根型颈椎病标准[4]。①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；②颈痛伴上肢放射痛，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱；③颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性；④X线片示钩椎关节增生明显，椎间隙变窄；CT可见神经根管变窄。将患者分为治疗组与对照组各75例。治疗组中男32例，女43例，年龄（43.2±8.61）岁，病程7 d～3个月；对照组中男28例，女47例，年龄（43.9±8.52）岁，病程7 d～3个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除其他西医分型的颈椎病患者、妊娠期和哺乳期妇女、有严重认知功能障碍或合并严重心、肝、肾疾患或精神疾患者。所有患者试验前1周均未接受其他治疗或康复措施。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

治疗组患者取伏坐位，配穴为风池、曲池、合谷，针刺部位常规消毒后，用0.25 mm×40 mm一次性不锈钢毫针刺入皮肤，主穴取颈4～7夹脊（直刺0.5～1.0寸）及其外侧旁开1寸（向脊柱方向与脊柱呈15～30°角刺入0.5～1.0寸）；配穴取风池、曲池、合谷。对照组主穴取颈4～7夹脊；配穴取风池、曲池、合谷，操作方法与治疗组相同。治疗时每次留针30 min，隔天1次，12 d为1个疗程。2个疗程后参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的有关标准和《中医病症诊断疗效标准》[ 6]制定的“颈椎病疗效评估量表”[ 7- 8]评价临床疗效。

1.3 评估标准

评估按《中药新药临床研究指导原则》[5]中的标准。治愈：临床症状消失，症状、体征积分减少≥95%。显效：临床症状明显减轻，症状、体征积分减少≥70%，<95%。有效：临床症状减轻，症状、体征积分减少≥30%，<70%。无效：临床症状、体征无明显改善，症状、体征积分减少<30%。“颈椎病疗效评估量表”[ 7- 8]中各主要症状和体征根据严重程度分别赋予0、2、4、6分，0分为正常，依次为2、4、6分，6分最严重。各症状体征评分总和即为评分值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效

治疗组75例中，治愈16例，显效23例，有效32例，无效4例，总有效率为94.7%。对照组75例中，治愈13例，显效17例，有效36例，无效9例，总有效率为88.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后颈椎病评分

治疗前治疗组和对照组的颈椎病评估总积分分别为（44. 81±7. 95）分和（42. 62±5. 38）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后分别为（23. 81±5. 12）分和（30. 19±2. 76）分，均比治疗前改善（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后主要症状体征积分

两组治疗前的颈肩部疼痛与不适、上肢/手指疼痛与麻木、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验等主要症状体征积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

世界卫生组织（WHO）公布的“全球十大顽症”中颈椎病被列为第二大顽症，仅次于心脑血管疾病。有调查显示，50岁左右的人群中约有25%的人患过或正患此病，60岁达50%，70岁则更高，可见此病是中老年人的常见病和多发病。随着社会和科技的发展，电脑和空调的普及、伏案低头工作的增加及生活和工作方式的改变，导致颈椎病发病率逐年上升，发病年龄却逐渐下降，严重危害人们的工作生活，甚至成为教师、医师、会计等的职业病[9]。颈椎病的主要病因是由于长期颈部姿势不良，加上受寒、外伤等因素，导致颈肌痉挛和颈椎生理曲线的改变而颈椎失稳，出现椎体旋转、关节错缝、关节囊痉挛、相应的神经和血管受到刺激而发病[10]。其中，神经根型颈椎病在临床上较为常见，对患者的工作及生活造成严重影响[11]，从而引起社会和医学界的广泛关注。神经根型颈椎病的治疗可分为手术和非手术，而针灸治疗是值得研究的临床传统非手术疗法之一。

中医学将颈椎病归属于“痹症”等范畴，认为正虚是其发病之基础，外感六淫是其发病之始因，它与先天和后天精氣的盛衰密切相关。《素问·痹论篇》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”故本病多为风寒湿热等六淫外邪乘虚入侵，太阳经气不利，日久传入经络，正气不足则留于筋骨，导致痰湿内生；加之劳损和过度劳逸导致正气亏虚，气血运行无力，瘀血内停；最终出现痰瘀互结，经脉不遂，形成五体痹、五脏痹。本病病位在脊柱，病性为本虚表实。所以本病治疗原则总以疏风散寒、温经祛湿、行气通络、活血化瘀为根本。本研究采用的项排针是本中心中医科孙爱军主任根据傍针刺的理论基础研究的一种针刺方法，以针刺颈夹脊穴及其旁开1寸处为主，其部位在督脉、足太阳膀胧经和足少阳胆经之间，该法是一穴二针治疗痹痛的针刺方法，这种刺法多用于治疗压痛比较明显，而且固定不移，久久不愈的痹证。从现代医学的解剖学来看，颈夹脊穴的位置分布与颈脊神经节段关系极为密切，在此处施以针刺，可以直接激发经气[12]。孙爱军等[13]对118例颈型颈椎病患者的研究显示，采用项排针治疗组的治疗总有效率为98. 4%，对照组为89. 5%（P<0. 05），提示项排针对颈型颈椎病有良好的疗效，该技术已被列入上海市社区50项中医药服务特色项目之中。