腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用研究

李双弟

甘谷县人民医院麻醉科，甘肃天水 741200

老年人随着年龄的增长，身体各项机能状况下降，尤其是骨量下降、骨脆性增加，极易诱发骨质增生，进而引发一系列骨折疾病，其中老年下肢骨折在老年患者中比较常见多发。该骨折疾病多是因外力暴力因素而导致，严重影响老年人正常活动以及生活质量[1]。临床主张采用手术治疗，但考虑到老年人身体抵抗力差、对麻醉药物比较敏感，临床不建议实施全麻。麻醉药物选择是手术治疗的关键环节，该文选取2015年6月—2016年8月收治的120例患者为研究对象，旨在研究老年下肢骨折患者更适宜选择的麻醉方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的老年下肢骨折患者中抽调120例研究，踝关节骨折内固定18例，股骨颈骨折内固定17例，胫腓骨骨折内固定20例，髋关节置换术25例，DHS内固定40例。在患者知情自愿前提下随机分为两组，对照组60例，男35例，女25例，年龄为50～74岁（61.0±3.2）岁，平均体质量为（60.2±3.4）kg；观察组60例，男 33例，女 27例，年龄为 54～72 岁（62.2±2.6）岁，平均体质量为（61.1±3.1）kg。参与患者患者麻醉评估ASA为Ⅰ～Ⅱ级，无精神疾病史、无药物过敏史；排除严重心脑血管疾病、免疫功能缺陷、凝血机制异常、Ⅱ～Ⅲ级高血压患者、肿瘤患者。两组一般资料情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术实施前，研究患者需术前6 h禁食、术前0.5 h肌注0.1 g鲁米那，常规留置导尿管，入室后打开静脉通道、吸氧，连接监护仪，常规监测患者的心电图、心率、血压、脉搏及心率等体征参数。对照组实施硬膜外阻滞麻醉，取侧卧体位，保持患侧在上免受压，L2-L3椎间隙处选择穿刺点，腰穿刺针刺入硬膜外腔，头端导管留置，导管留置3～4 cm，放平患者身体，取平卧体位，取注射器抽取3 mL 2%利多卡因实施逐层皮肤麻醉，待出现阶段性平面，再次给予患者2%利多卡因5～10 mL，实施连续麻醉，术中每间隔1 h注射1次5 mL 2%利多卡因，维持麻醉镇静，麻醉平面控制在T10水平下，依据患者具体身体情况调控麻醉剂量。

观察组实施腰硬联合麻醉手术，取侧卧体位（患侧朝上），取L2～3或L3～4椎间隙做穿刺点，成功穿刺后，经硬膜外将25G脊麻针刺入到蛛网膜下腔，成功穿刺后在30 s内推注1%罗哌卡因葡萄糖溶液（比重2∶1）2.0～2.2 mL，常规将硬膜外导管植入，留置 3～4 cm，经导管注入2%利多卡因3～4 mL用于控制麻醉平面在T10水平下。两组麻醉术中根据患者的具体情况，辅助局麻推注5～10 mL 2%利多卡因，用以维持麻醉效果。

1.3 评价指标

统计两组患者的术中体征参数（呼吸、心率、SpO2、收缩期血压、舒张期血压）、麻醉起效时间、局麻辅助剂量、术中出血量。评价肌松效果[2]：优：肌肉松弛，手术顺利进行；良：肌肉紧张，手术可进行；差：肌肉紧张，影响手术的顺利进行。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，评价指标中计量资料、计数资料分别采用 t、χ2检验，分别用（±s）、百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中生命体征对比

观察组的术中生命体征指标呼吸、心率、收缩期血压、舒张期血压、SpO2与对照组各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 对比两组患者的术中生命体征（±s）

表1 对比两组患者的术中生命体征（±s）

组别 呼吸（次/min）心率（次/min）收缩期血压（mmHg）舒张期血压（mmHg） SpO2（%）对照组(n=60)观察组(n=60)t值P值17±2 22±5 1.524 0.065 90±1 95±4 1.524 0.065 127±13 130±35 0.181 0.915 87±11 92±12 1.524 0.065 96±3 97±4 0.305 0.381

2.2 对比两组麻醉起效时间、局麻辅助剂量、术中出血量

对照组的麻醉起效时间、局麻辅助剂量、术中出血量分别为 （9.5±1.5）min、（7.4±2.4）mL、（348.5±51.0）mL， 观察组则分别为 （5.2±1.0）min、（2.0±0.4）mL、（352.2±54.5）mL，两组术中出血量差异无统计学意义（t=1.219，P＞0.05），观察组的麻醉起效时间少于对照组（t=1.829，P＜0.05），观察组的局麻辅助剂量少于对照组（t=2.134，P＜0.05）。

2.3 评价两组患者的术中肌肉松弛度

对照组60例，优29例，良24例，差7例，优良率为88.3%，观察组60例，优45例，良14例，差1例，优良率为98.3%，观察组的优良率显著优于对照组（χ2=4.82，P＜0.05）。

3 讨论

临床治疗老年骨折疾病时，考虑到老年患者身体的特殊性，多实施切开复位内固定术治疗，内固定效果牢固，且骨折愈合效果良好，但老年骨折多合并其他并发症，实施手术麻醉，患者耐受性不佳[3]。为了保证手术效果，临床对麻醉要求较高，不仅要保证手术的顺利进行，还要手术安全性，减少不良反应发生等。

临床常用的麻醉方式为硬膜外阻滞及腰硬联合麻醉，该次研究中，分别给予老年下肢骨折患者采用这两种手术方法，统计结果表明，腰硬联合麻醉可缩短麻醉起效时间，减少局麻辅助剂量，肌肉松弛度优良率高。常规麻醉实施过程中，为了保证麻醉效果，单用硬膜外阻滞麻醉所需麻醉剂量较大，且该麻醉仅能起到抑制大脑皮质边缘系统及下丘脑投射系统，并不能完全阻断手术刺激向大脑传导，疼痛会刺激交感神经兴奋，促儿茶酚胺分泌[4]。再加上老年人多合并不同程度心脑血管疾病，身体各项机能下降，极易受血压波动影响，从而影响手术治疗效果。而采用腰硬联合麻醉用药量小，麻醉挥发快，肌松充分，对患者机体代谢造成的影响小，避免发生呼吸抑制以及硬膜外麻醉中心血管疾病，避免大剂量使用镇痛、镇静药物，有利于患者身体健康的早日恢复。

综上所述，老年下肢骨折患者采用腰硬联合麻醉，麻醉见效快且效果理想，较适用于麻醉耐受性差的老年患者。

[参考文献]

[1]童美勉.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国继续医学教育，2015,7（21）：65-66.

[2]李平，王益民，王卫萍.喉罩麻醉在下肢骨折手术中的应用[J].辽宁医学院学报，2015,36（6）：67-70.

[3]张军英.腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用价值分析[J].中国处方药，2017,15（7）：157-158.

[4]龙武圣.腰麻-腰硬外联合麻醉在下肢骨折手术中的应用效果观察[J].中国伤残医学，2017,25（16）：49-50.