经膝关节镜引导小切口手术治疗对胫骨平台骨折患者临床疗效及膝关节功能的影响研究

王保宁

冀州区医院，河北衡水 053200

临床观察发现诸多创伤性外伤均可以导致FTP的发生，该病在骨科诊疗中极为常见，并多以平台骨折部位肿胀及剧烈疼痛为主要临床表现。研究表明，发生FTP后若未得到及时有效的处理和治疗会累及相关韧带及软组织，甚至会对膝关节功能造成不可逆转的损害，影响患者的生活水平及身心健康[1]。2017年6月—2018年2月间该次研究在膝关节镜下进行小切口手术治疗FTP，观察治疗效果及其对膝关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获取医学伦理委员会的批准并征得患者家属同意后,选择在该院收治的80例FTP患者进行回顾性研究，随机组成对照组和研究组，各40例，实验组男23例，女17例；年龄在23～58岁之间，平均(39.89±11.63)岁；对照组男 22例，女 18例；年龄 22～61岁，平均(42.25±12.96)岁。患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。

1.2 方法

经术前常规消毒和麻醉后，对照组依照传统手术切开膝关节进行内固定治疗。首先在膝关节处做长约10 cm的切口，然后在CT等辅助检查手段的帮助下，切开关节囊，暴露胫骨断端，常规对骨折部位的积液及其他杂质进行清扫后，复位胫骨断端并用钢板固定，最后X线检查复位合格后缝合，手术结束。研究组则在膝关节镜介导下进行小切口手术治疗。首先，在膝关节外侧缘施以1 cm左右的小切口，将关节镜置入关节腔，在确定对半月板及韧带没有造成损伤后，常规清理骨折部位，于胫骨关节面5 cm的位置向上顶托复位骨折断端并将异体骨植入、固定，关节镜下检查复位满意后缝合。

1.3 疗效观察指标

术后，对两组患者膝关节功能恢复情况进行评定，包括稳定性，活动度等。指标≥27分为优，20～26分为良，10～19分为中，≤9分为差，上述均按Rasmussen评分标准进行评定。对术后伤口感染、关节僵直等并发症进行比较观察。

1.4 统计方法

运用SPASS 20.0统计学软件对该研究的所有数据施以统计分析，[n(%)]表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者膝关节功能恢复情况比较

手术治疗后，研究组优良率（92.50%）明显比对照组（65%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 膝关节功能恢复情况比较[n（%）]

2.2 组间患者术后并发症情况比较

两组患者均经不同的手术治疗后出现各种并发症情况比较，就发生率而言，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 组间并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

FTP是临床骨科诊疗中的常见病例，而胫骨骨折多以平台面骨折为主，多种因素均可导致其发病，极易对膝关节腔内的韧带、半月板等骨折部位周围的结构造成损伤并对患者膝关节功能造成不可逆转的后果，影响生活质量[2-3]。

目前临床治疗FTP多以传统创伤性较大的手术进行固定治疗，但FTP常同时伴有关节腔内韧带和半月板的损伤，传统手术所造切口往往较大，很大程度上损伤了周围其他血管及组织，因此对术后膝关节功能的恢复造成不良后果，并就此延长患者通过各种途径进行康复性训练的时间，影响患者术后正常生活。随着科技的发展，微创修复技术的需求，经膝关节镜介导小切口手术治疗FTP应运而生。该方法与传统手术相比具有下列优势：①属于小切口手术，治疗时间缩短，创口面积缩小，手术过程中未将骨折部位暴露于空气中，降低了感染的风险。②关节镜下可以清晰地看到骨折部位及周围组织受损情况，因此可以将影响复位的杂质高效清除，从而拓宽视野，提高准确率[4]。

该次研究比较膝关节功能恢复情况发现研究组优良率（92.50%）明显比对照组（65.00%）高，而且该差异在统计学意义(P＜0.05）。对比术后并发症情况发现研究组(7.50%)明显低于对照组(22.50%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果表明，经膝关节镜介导小切口手术治疗FTP疗效显著、高效可靠、可提高术后膝关节功能恢复效率、降低并发症发生率，值得在临床实际工作中推广和应用。

[参考文献]

[1]李世芳.双切口双钢板及锁定钢板内固定修复胫骨平台骨折的稳定性比较[J].中国组织工程研究，2014，16(26)：4179-4184.

[2]罗健．43例膝关节镜结合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效探讨[J]．临床医学，2016，29(6)：368－369．

[3]赵建根．经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折疗效及对膝关节功能和生活质量的影响[J]．中国内镜杂志，2016，22(4)：81－85．

[4]张战和．膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折的效果观察[J].吉林医学，2013，34(18)：3574－3574．

[5]贾庆.经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折应用研究[J].临床研究，2015,23(6).

[6]孙敏,戚超,于腾波.经膝关节镜引导小切口与传统内固定手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较分析[J].中国现代手术学杂志，2017，21(1):44-47.