玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗踝关节创伤性关节炎的疗效观察

陈永安

甘肃省定西市通渭县人民医院骨科，甘肃定西 743300

踝关节是人体的负重关节，属于屈伸关节。创伤性关节炎是继发于关节创伤的骨关节炎，经常也被称作是外伤性关节炎[1]。踝关节创伤性关节炎的发病率比较高，在骨科临床较为多见，通常都是由于外伤所致，会让患者产生明显的踝关节疼痛、关节活动及步行能力受限，使得踝关节活动受限，若得不到及时有效的医治，会给患者带来严重行走障碍。此次为了观察在踝关节创伤性关节炎临床治疗时为其选择玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子方式取得的疗效，分析2016年1月—2017年8月间，该院收治的踝关节创伤性关节炎的83例患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入院治疗踝关节创伤性关节炎的83例患者，包括男性患者 43例（45个），女性患者40例（41个）；患者年龄最小36岁，平均年龄72岁，平均年龄（52.6±11.8）岁；病程最长达 7年，最短 3周，平均病程（2.5±1.3）年。经影像及病理检查确诊，排除踝关节局部外伤及手术史或严重的心、脑、肝、肾等重要脏器疾病患者，入组患者均在认真阅读治疗方案知情书前提下同意，经医院伦理学委员会同意后实施[2]。

1.2 方法

83例患者行玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗，治疗方式如下：取坐位或仰卧位，常规碘伏消毒，所有患者均使用2%利多卡因作局部麻醉，经患处皮下组织行穿刺针进入关节囊，如触及骨质可略退针至皮下，向上、向下进针直至刺入关节腔内，进针若出现阻力较大情况可转为肌腱或韧带部位进入至无阻力，回抽无血，将关节积液抽出，注入2 mL玻璃酸钠（主要成分为玻璃酸钠，辅料含氯化钠、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠），药液均匀分布于关节软骨和滑膜表面，玻璃酸钠注射1次/周，治疗5周为1个疗程。物理因子治疗：主要是蜡疗及红外激光治疗，每周治疗5次，治疗10次为1个疗程[3]。

1.3 指标观察

在治疗前、治疗2个月及治疗6个月时采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者的疼痛情况，8～10分为重度疼痛，5～8 分为中度疼痛，2～5 分为轻度疼痛，1～2 分无疼痛。测量者的踝关节活动范围，主要是测量踝关节背伸、跖屈、内收、外展、内翻及外翻范围。

1.4 统计方法

研究中的各项数据资料选取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比患者在治疗前、治疗2个月及治疗6个月以后的踝关节疼痛评分、踝关节活动范围，治疗前与治疗后6个月差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

踝关节是承载人体下肢活动调节的重要关节，也是最重要的负重关节之一，踝关节受到的负重压力大约是体质量的2～5倍。踝关节也比较容易发生骨折和创伤，在临床中也比较多见，可发生于任何年龄。踝关节在外力创伤后，必须采取及时有效的治疗方式进行针对性处理，减少因踝关节创伤诱发关节炎的可能性[4]。踝关节创伤性关节炎大多数是由于过度负重、意外损伤、骨质过度增生所导致的，在临床治疗时，有部分患者因踝关节疼痛反复发作形成顽疾，致使患者出现踝关节畸形愈合，无法及时康复。临床有研究显示：如果骨关节破坏，会致使软骨中糖蛋白消失 ，致使软骨损伤加剧。在治疗踝关节创伤性关节炎时，治疗方法比较多，主要有中医推拿、按摩等，通过加速踝关节局部血液循环，改善患者的怪关节疼痛，但是这些保守治疗方法的效果并不十分理想，而且经治疗后，还比较容易发生并发症，不利于骨创伤患者的早日康复。

表1 分析83例踝关节创伤性关节炎的治疗效果[（±s），分]

表1 分析83例踝关节创伤性关节炎的治疗效果[（±s），分]

组别 疼痛评分 背伸 跖屈 内收 外展 内翻 外翻治疗前治疗2个月治疗6个月6.5±1.2 5.2±1.1 2.04±1.2 18.4±4.5 23.5±3.3 22.8±2.8 36.8±4.6 42.6±3.2 41.5±3.5 26.8±5.6 35.6±5.4 33.6±6.3 35.3±4.8 40.8±3.7 39.5±3.8 38.9±3.8 41.5±1.8 40.6±2.6 9.8±2.6 10.5±2.3 10.6±2.2

玻璃酸钠在关节腔内具有润滑、覆盖、屏障及缓冲应力等作用,是软骨基质和关节滑液的主要成分之一。踝关节创伤性关节炎发生时，关节炎滑液中玻璃酸钠含量降低，很容易致使患者出现关节功能障碍。因而，对踝关节创伤性关节炎采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，发挥玻璃酸钠对关节软骨直接起营养和润滑的作用，减少了关节的碰撞和摩擦，增加关节内滑膜细胞合成，增强关节液的粘稠性和润滑功能，有利于关节软骨基质的合成，从而改善关节腔的生物环境，促进关节软骨康复。物理因子治疗对踝关节伤性关节炎具有一定效果，通过发挥物理疗法的消炎镇痛作用，有利于关节腔内消除水肿、分解粘连，具有增强关节液的润滑能力和粘稠性，改善患处局部血液循环、促进炎性介质的吸收，从而逐渐降低踝关节疼痛，对患者治疗具有重要作用。在该次研究中，选择83例入院治疗踝关节创伤性关节炎患者，对其行玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗，经治疗后，患者踝关节疼痛评分、踝关节活动范围在治疗前与治疗后6个月对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证实玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗踝关节创伤性关节炎有重要作用，可以提高治疗效果、巩固治疗成果，提高患者的生活质量。

综上所述，对踝关节创伤性关节炎采用玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗，有助于改善踝关节疼痛，提高治疗效果，适合临床推广和应用。

[参考文献]

[1]王栋.分析探讨经腓骨截骨并植骨加螺钉固定踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的临床效果[J].心血管病防治知识：学术版,2017(2):105-107.

[2]蔺永强.玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎的临床治疗作用及PRI的指数变化[J].中国伤残医学,2017,25(15):46-47.

[3]王波,邵先舫.中药封包配合臭氧、玻璃酸钠治疗早期创伤性踝关节炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2017,37(8):913-916.

[4]田明波,尹万乐,张宝龙,等.关节镜清理术治疗踝关节创伤性关节炎[J].中医正骨,2017,29(7):77-79.