小儿重症肺炎合并心衰临床治疗效果评价

王彩辉

长春市南关区妇幼保健院，吉林长春 130041

肺炎是儿科中的多发病，具有病情急与进展迅速等特点，发病率较高。重症肺炎是引起患儿死亡的主因，患儿因心脏功能不足极易诱发心衰进而威胁到生命安全。临床治疗小儿重症肺炎及心衰的措施一般为利尿强心[1]、平喘抗炎与吸氧等，尽管能够对病情进行控制，但无法使重症患儿的预后得到改善。所以，综合考虑，针对小儿重症肺炎合并心衰患儿，有必要采取更为有效的治疗方案。从最新研究成果来看，发现多巴胺和米力农在治疗小儿重症肺炎合并心衰患儿中能够发挥显著的疗效。现就2017年6—12月接收的20例重症肺炎伴有心衰患儿行两种临床干预的可行性展开探究，以期提升临床治疗水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究20例样本均诊断明确为重症肺炎并心衰，划分成2组，常规组女4例，男6例；年龄均值（2.50±1.92）岁。 试验组 3例女，7例男；年龄均值（2.43±1.68）岁。两组基线资料（性别、年龄）对比差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。此外，所有患儿均由监护人知情同意纳入该次研究，排除合并其他严重脏器疾病者及精神异常患儿。

1.2 方法

所选患儿均先采取洋地黄、利尿、吸氧和抗感染等基础干预措施。在此基础上：常规组：给予患儿多巴胺（批准文号：注册证号H20110406；生产企业：BASF PharmaChemikalien GmbH&Co.KG）治疗，即将多巴胺依照每分钟5～10 ug/kg的剂量持续静脉用药。

试验组：在以上治疗前提下加用米力农（批准文号：国药准字H20113375）治疗，将其按照每分钟0.5 ug/kg的剂量持续静脉滴注治疗。两组均连续性用药3～5 d，其后评价效果。

1.3 效果评价

效果评价[2]：12 h内患儿心衰得到纠正，临床症状接近消失，5 d内肺部啰音消失判定为显效；治疗后24 h内心衰获得纠正，临床症状改善明显，5～7 d肺部啰音消失判定为好转；干预后24 h后心衰未得到纠正，临床症状无明显改善，7 d后肺部啰音未消失或病情加重判定为无效。总有效率为前两项有效率总和。

1.4 统计方法

实验数据以SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料总疗效以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗总有效率上，试验组为90%，明显要比常规组的60%高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效相比[n（%）]

3 讨论

肺炎是呼吸科较为常见的一种疾病，常因细菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌以及流感杆菌等诱发。在临床中，肺炎患者的主要症状为呼吸急促、呼吸困难、嗜睡以及脱水等。值得注意的是，重症肺炎在小儿中发病率颇高，且小儿重症肺炎患儿容易合并心衰。由于小儿重症肺炎合并心衰会对患儿的生存质量造成很大程度的影响，所以有必要采取及时有效的治疗方案。

值得注意的是，从临床研究资料来看，肺炎患儿因酸中毒、缺氧与神经体液因子的作用易形成微循环障碍、容量超负荷与肺动脉高压，若未及时纠正此类因素，仅采取利尿强心治疗，将无法获得理想的疗效，并且仅能在给予洋地黄饱和量后采取维持量治疗，如此不仅会使洋地黄频繁应用，还会使其药物毒性增加，进一步加重电解质紊乱，难以有效控制心衰。由此可见，在治疗肺炎伴心衰时不仅需兼顾感染的控制，还应使患儿心肌收缩力得到提高，呼吸困难症状尽快改善。

多巴胺为正肌力药物，属于β受体兴奋剂，能够使心肌细胞β1受体兴奋，使腺苷酸环化酶激活，进而增加cAMP的含量，加速钙离子通道的开放，并增加其跨膜内流，增强心肌收缩力，起到正性肌力效果，因此治疗肺炎心衰患儿时具有改善临床症状和缓解病情等特点，但因其极易耐药，不良反应明显，因此临床应用受限。米力农属于新型药物，可对磷酸二酯酶活性选择性抑制，进而使cAMP降解减少，增加心肌细胞当中cAMP的水平，加速钙离子细胞内流，增高肌浆网钙离子含量，起到正肌力与正性松弛的效果。此外，米力农亦能够增加血管平滑肌细胞当中的cAMP，减少钙离子由肌质网中的释放，降低肌浆钙离子浓度，松弛血管平滑肌，扩张外周动静脉，达到舒张血管的目的。有学者经研究表明，针对小儿重症肺炎合并心衰患儿，有必要采取有效的治疗方案，比如可以采取多巴胺联合米力农进行治疗，临床疗效显著，且安全性较高；该次得出了与之较为相似的研究成果[3]。

在该次研究过程中，A组患儿采取常规治疗方法，B组则采取综合治疗方法（多巴胺联合米力农），研究结果显示B组总疗效高达90%，对比A组的60%，差异有统计学意义（P<0.05），说明B组制定的治疗方案更满足临床治疗要求，对改善患儿病情状态作用积极。有资料指出，米力农联合β受体激动剂类的药物能够发挥出协同效果[3]，可使体循环血流量增加，并且还可使肺循环瘀血减少，达到心排出量增加的目的；联合应用不会使血压、心率等指标受到影响，可强化单药治疗获得的效果，并且不会增加不良反应，患儿耐受性佳。由此可见，多巴胺联合米力农进行治疗的方案值得借鉴和使用。

综上所述，在重症肺炎并心衰患儿治疗时给予综合治疗疗效可靠，临床应用价值高，建议深入推广运用。

[参考文献]

[1]吴婷,黎茵,刘莎.乌司他丁辅助治疗小儿重症肺炎的疗效及对患儿血清炎性指标的影响[J].医学信息,2017,21(5):124-125.

[2]左稳欣.小儿重症肺炎合并心衰42例临床治疗分析[J].东方食疗与保健,2017,23(3):46.

[4]徐春莲,郑贵清,李峰.小儿重症肺炎合并心衰54例临床护理效果观察[J].当代医学,2017,21(13):167-169.

[3]刘海涛.小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治经验[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(45):75-82.