神经肌肉电刺激结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

徐雪鹏，刘鹏

青岛阜外心血管病医院工伤康复中心，山东青岛 266034

膝关节骨性关节炎是临床常见的一种骨科疾病，在中老年群体中有较高的发病率，通常是引起膝关节疼痛以及膝关节功能障碍的主要因素，对患者的身体健康和生活质量产生了十分严重的影响[1]。该研究通过对该院2015年5月—2016年5月收治的120例骨性关节炎患者实施不同的治疗康复方式，分析了不同治疗康复方式下患者的视觉模拟评分和Lysholm膝关节量表评分等指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗的例膝关节骨性关节炎患者中选取120例患者作为该次研究的研究对象，其中男性患者52例，女性患者68例，患者年龄大致分布在37～71 岁之间，平均年龄（57.91±4.64）岁，病程 3～11 年。随机将120例患者分为两组，其中实验组患者60例，对照组患者60例。对比两组患者的性别、年龄等一般统计资料均差异无统计学意义（P＞0.05），可开展组间对比研究。

1.2 治疗方法

对照组仅实施康复治疗，具体为：①关节松动术。膝关节在进行经过松动术治疗后可以有效缓解关节僵硬的情况，从而促进患者关节活动范围的提高。对于急性期患者松动时则应该采用YTK-E型智能下肢关节康复器动，根据实际情况来确定关节开始活动的范围，起始角度为和终止角度为40°，之后每天增加5进行康复治疗，1次/d，20 min/次，关节手法松动术待 10～15 d治疗后消除肿胀且视觉模拟评分不超过6分时进行。②功能训练。取患者的仰卧位，伸展膝关节时需要护理人员协助，通过直抬腿保持患者足距离床面大约15 cm，一次动作用时10～15 s，间隔5 s一次，一组10次，5组/d；勾腿练习，取俯卧位，协助患者在床面上始终放置侧大腿，向后用力勾起小腿，膝关节尽量保持屈曲，待屈膝到大腿后侧感觉最用力时保持10 s，落下为一次，每次间隔为5 s，一组10次，5组/d；静蹲练习，患者在护理人员的协助下身体尽量保持正直并靠墙站立，双足保持与肩部同宽，足尖与膝关节正向前后，下蹲时要缓慢，且随着力量的增加可以适时的增加下蹲的角度，但角度应小于90°，每次保持 2 min，间隔 5 s，每组10次，3组/d。③中药熏蒸。用药为：牛膝、没药、伸筋草、红花、黄柏等，用医用纱布包好放置于医用蒸锅，加入2.5 L清水。通电之后进行煎煮，一般情况下是先进行20 min的预热，待蒸舱内的温度恒定在27℃左右时进行治疗，关键熏蒸那些病变关节，熏蒸温度控制在45℃左右为宜，每次熏蒸0.5 h即可，1次/d。此外，根据患者的实际进行适当的关节消肿等康复处理和治疗[3]。

实验组在对照组的基础上进行神经肌肉电刺激联合治疗。首先取患者舒适的体位，治疗前将一系列情况详细的告知患者，如肌肉收缩与明显的震颤感，对患肢股内外侧肌肉进行刺激时采用NMES独立双通道四电极，电极的放置需要并行于肌束长轴，然后在股内外侧肌腹两侧分别固定。双向矩形波，间歇时间为 5～10 s，刺激时间为 10～20 s，频率控制在 50～100 Hz，刺激轻度以能诱导靶肌群在产生最大收缩力的同时任何的不适感都不会产生为主，可调脉宽的刺激强度为 1～70 mA、0.2 ms，每次治疗持续 20 min，2 次/d。每疗程10 d，共进行3个疗程治疗。

1.3 统计方法

通过对所有患者的VAS、HKSS等数据的整理和统计，根据数据实际情况，运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采取（±s）表示，组间对比取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对所有120例患者实施不同的康复治疗方式，并对相关数据进行科学分析，发现采用神经肌肉电刺激联合康复治疗的实验组患者在膝关节骨性关节炎的改善方面明显优于对照组患者。比对差异有统计学意义（P＜0.05）。 详细见表 1。

表1 不同康复治疗方式下VAS、HKSS等数据比较[（±s），分]

表1 不同康复治疗方式下VAS、HKSS等数据比较[（±s），分]

组别VAS评分 HKSS评分实验组（n=60）对照组（n=60）P值2.63±0.34 4.96±0.29＜0.05 83.21±3.97 60.31±3.78＜0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种临床综合征，比较常见，在众多因素的影响下会改变疾病的病理，所以在中老年群体中具有较高的发病率，且根据相关研究发现，发病年龄有年轻化趋势，对大众健康有着十分严重的影响[4]。因此，探求更加合理的康复治疗措施就尤为重要。在力学与神经的共同作用下，膝关节松动术能够对关节软骨和软骨盘无血管区的营养进行有效改善，对于关节液的流动十分有帮助，并且能够实现对关节退变的有效抑制，促进痛阀的显著提高；而功能训练可以避免进一步损伤关节软骨与骨质疏松，关节周围肌肉的萎缩程度也能够获得不同程度的减少。神经肌肉电刺激通过刺激对关节、关节囊以及肌腱的本体感受器，可以促进运动功能的显著提高，进而可以消磨增生的骨刺和适度的牵拉肌肉、韧带，除了能够促进关节间隙增大之外，还能够有效缓解各种临床症状，如压力的缓解和关节交锁的接触等。

基于神经肌肉电刺激可以对膝关节周围的肌肉组织产生直接刺激，可以避免废用性萎缩的出现，并且有助于诱发肌肉运动，或者对正常的自主运动进行模拟，以此可以促进被刺激肌肉或肌群功能的改善或恢复，实现对骨骼肌的锻炼，并且还能够将肌肉和韧带中结缔组织的正常功能最大限度的保留下来，防止结缔组织的弹性和韧性变差，对于其挛缩的预防十分有效[5]。所以，该研究着重探讨了神经肌肉电刺激联合康复治疗在膝关节骨性关节炎治疗中的效果，在VAS、HKSS等评分上采用联合治疗的患者明显优于对照组患者，实验组患者的VAS、HKSS评分分别为：（2.63±0.34）分和（83.21±3.97）分，而对照组患者的VAS、HKSS 评分分别为：（4.96±0.29）分和（60.31±3.78）分，对比差异有统计学意义，因此，该种治疗方式在临床上具有一定的应用和推广价值。

[参考文献]

[1]刘燕平,宋庆军.神经肌肉电刺激结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].双足与保健,2017(16):9-10.

[2]黄霄汉.神经肌肉电刺激联合臭氧、透明质酸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].医学综述,2016,22(5):1023-1025.

[3]郭剑鸿,谢楚海,陈斌伟.膝关节骨性关节炎患者股四头肌肌力相关指标变化及其与疼痛程度的关系[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2014,6(6):339-344.

[4]蒋春国,崔瑞花,李社玲.神经肌肉电刺激结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(4):354-356.

[5]曹龙军,章礼勤,周石,等.膝关节骨性关节炎患者股四头肌动员能力和肌力储备改变的研究[J].中国康复医学杂志,2012,27(1):30-34.