益气化瘀汤治疗冠心病心绞痛痰瘀互阻证的临床研究

陈洪利

（茌平县人民医院中医内科，山东 聊城 252100）

冠心病心绞痛是临床上的一种常见症状，该疾病是在炎症、退行性病变、增生性病变等多种因素的共同作用下所发生的[1]，受这些因素的影响，患者冠状动脉粥样斑块积聚，斑块体积不断增加[2]，当体积达到一定量的时候，该斑块最终会破裂进而引发血栓，导致冠状动脉局部血管管腔狭窄，血流急剧减少，最终引发缺血缺氧。而在患者心肌内如果积聚了过多的酸性代谢物质，这些酸性代谢物质会对患者大脑产生刺激，进而使患者出现疼痛、胸闷等临床症状[3]。在中医学上认为冠心病心绞痛属于胸痹这一范畴，而痰瘀互阻证则是在冠心病心绞痛水湿积聚下所形成的，因此湿性重浊黏滞是该症状的显著特点，这一症状不利于患者的恢复，会增加患者的治愈时间以及住院时间[4]。临床上常使用西药来治疗冠心病心绞痛，但单纯的西药治疗在痰瘀互阻证上并未取得良好的效果。本次研究主要探析在治疗冠心病心绞痛痰瘀互阻疾病中益气化瘀汤所能发挥的临床价值。现研究内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象共68例，均是我院2016年2月至2017年2月门诊及住院冠心病心绞痛痰瘀互阻证患者，所有患者均符合冠心病心绞痛的临床诊断标准，采用数字表分组法，将68例患者随机分为治疗组、对照组各34例，观察组患者，男性20例，女性14例；年龄为57～76岁，平均年龄为（66.5±2.23）岁；病程0.5～15年，平均6.75年。对照组患者，男性19例，女性15例；年龄为55～77岁，平均年龄为（66±2.48）岁；病程0.6～14年，平均6.53年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异不具统计学意义，两组之间具有可比性。

1.2 方法：本次研究两组均采用相同的西医常规治疗，服用硝酸异山梨酯片10 mg，3次/天；肠溶阿司匹林100 mg，1次/天；美托洛尔片25 mg，2次/天；瑞舒伐他汀片5～10 mg/d，1次/天[5]。治疗组同时服用益气化瘀汤（人参10 g、赤芍15 g、川芎10 g、水蛭10 g、三七粉6 g（冲服）、薤白15 g、清半夏15 g、节菖蒲10 g）[6]。每日1剂，水煎取汁300 mL，每次100 mL，3次/天。两组疗程均为4周[7]。

1.3 疗效标准及观察指标。疗效标准为：①显效。患者心悸、气短、胸闷等临床症状完全消失或基本消失；②有效。患者心悸、气短、胸闷等临床症状发生次数有明显减少；③无效。患者心悸、气短、胸闷等临床症状没有减少甚至有所加深[8]。

观察指标：患者血液流动学指标，如纤维蛋白原、血浆黏度、低、高切血黏度以及红细胞比容。

1.4 统计学方法：为确保本次研究所具有的统计学意义，在经过本次研究后，本人将研究后所获得数据进行了整理与收集，并选择SPSS统计软件对所获得的数据进行检验，软件的使用版本为19.0。用（±s）来表示计量资料，并使用t值/χ2对其进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组、对照组在治疗效果上的对比情况：两组患者在接受治疗后，在治疗有效率方面，对照组与治疗组之间存在显著差异，即P＜0.05。见表1。

表1 治疗组、对照组患者接受治疗后治疗有效率对比

表2 治疗组、对照组接受治疗后血液流动学指标的调节对比情况（±s）

表2 治疗组、对照组接受治疗后血液流动学指标的调节对比情况（±s）

组别 n 纤维蛋白原(p/g•L-1) 血浆黏度(mPa•S-1) 低切血黏度(mPa•S-1) 高切血黏度mPa•S-1) 红细胞比容/%治疗组 34 3.3±0.2 1.3±0.2 12.1±1.6 4.4±0.6 46.1±1.8对照组 34 3.9±0.4 1.6±0.3 13.1±1.4 4.9±0.7 45.7±1.5 t值 3.18 3.24 3.69 3.47 0.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 治疗组、对照组在血液流动学指标的调节对比情况：在血液黏稠度的控制方面，治疗组与对照组患者在血液流变学的指标上也存在着明显差异，即P＜0.05。见表2。

3 讨 论

冠心病心绞痛的发生是由冠状动脉粥样硬化所致的管腔狭窄、管壁功能障碍，微血栓形成引起心肌缺血缺氧而出现的临床综合征，其发病与血液黏度升高密切相关[9-12]。冠心病心绞痛的治疗旨在增加冠状动脉血流量，改善微循环，降血脂，降血液黏稠度，保护心肌细胞。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，其发病与寒邪侵袭、饮食不节、邪热内侵、用力过度等因素相关，病机为本虚标实，气血亏虚，痰浊阻滞，瘀血内停[13-16]。发作时以心脉不通为主，正如《内径》所云：“心痹者，脉不通”。而元气亏虚，痰瘀互阻是冠心病心绞痛临床治疗中较为常见的证型。

故临床治疗宜标本兼治。对于冠心病心绞痛痰瘀互阻证的患者来说，西药治疗效果并不理想，患者胸闷、胸痛等临床症状得不到很好的缓解，其血液流动学指标所起到的调控作用也不够。本次研究发现，观察组治疗冠心病心绞痛痰瘀互阻证，症状的缓解及血液流动学指标的调控作用明显优于对照组。

益气化瘀汤由人参、赤芍、川芎、水蛭、三七粉、薤白、半夏、节菖蒲等组成，具有活血化瘀、祛痰开窍、益气扶正之效[17]。方中人参补元益气、温养血脉，助活血药以行血；赤芍、三七粉活血散瘀止痛；水蛭善入血分，祛瘀、通经；川芎辛温香窜，走而不守，活血行气止痛；薤白、半夏、节菖蒲，辛散温通、祛痰开窍[18]。药理学研究表明，人参能够很好的发挥到降血压、抗休克、抗动脉粥样硬化的作用；水蛭具有降低患血浆纤维蛋白原和血小板表面活性物质等作用；三七粉则具有凝血和抗凝血的双向调节作用；薤白有降压、抗氧化、抗血栓、促进血液循环的作用；节菖蒲具有镇静、镇痛的作用[19]。

本次研究发现，西药治疗的基础上再给予益气化瘀汤，可以对患者的纤维蛋白原、血浆黏度、低切血黏度以及高切血黏度较对照组有明显的改善，以此来更有效抑制患者体内的弥漫性血管内凝血，降低血小板凝聚，达到改善微循环、抑制血栓形成的作用。故西药配合益气化瘀汤用治冠心病心绞痛痰瘀互阻证，在缓解胸闷、胸痛等不良症状，改善血流变学方面疗效明显，并且未发现明显不良反应。因此将益气化瘀汤应用在冠心病心绞痛痰瘀互阻证患者的临床治疗中是具有临床价值的，值得推广使用。

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