产后晚期出血原因及预防出血护理分析

赵 娜

在剖宫产技术和相关设备不断完善、进步的过程中，选择剖宫产的产妇人数也越来越多，进而也导致产后晚期出血的患者人数不断增加[1]。产后晚期出血具体是指产妇在分娩24小时后阴道出血量≥500 mL的子宫大出血症状或阴道异常流血症状[2]。妊娠子宫具有非常丰富的血运，血窦开放，胎盘剥离面比较大，如果产妇在产后发生出血，未对其进行及时和有效的治疗则会导致大量失血，则会对产妇生命安全造成威胁。所以对于临床医护人员来讲，应对产后晚期出血的原因进行了解，并针对患者的具体发病原因进行及时抢救，进而让产妇的生命健康得以保证。本研究分析探讨产后晚期出血的原因及预防出血的护理方法，希望能让孕产妇的病死率有效降低。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本医院2014年2月-2017年2月收治的80例产后晚期出血患者作为研究对象，全部患者均满足产后晚期出血的相关诊断标准[3]。患者年龄21～36岁，平均年龄（28.1±3.3）岁；47例患者为初产妇，33例患者为经产妇；36例患者为阴道分娩，44例患者剖宫产；16例患者的出血时间为产后1周之内，36例患者的出血时间为产后7～14天，18例患者的出血时间为产后15～21天，10例患者的出血时间大于21天。

1.2 护理方法 全部患者均接受基础护理干预，进而有效缓解患者的出血症状，在患者病情保持稳定后则应及时进行相关的临床检测，如B超检查、清宫术和病理组织学检查，结合患者的具体情况和检查结果，对患者实施清宫术治疗或宫缩宁、广谱抗生素等药物治疗。治疗期间应为患者提供综合护理，具体的护理内容主要为：

1.2.1 基础护理 ①护理人员应对产后的会阴伤口、阴道流血、子宫收缩和生命体征进行严密观察。当产妇的产后出血超过200 mL时，应对原因进行及时查找。告知产妇应将膀胱及时排空，避免对宫缩造成影响而引起产后出血。除此之外还应对有无积血或胎盘残存进行检查，防止导致产后出血。②当产妇出现子宫收缩乏力性出血时，可能出现血压降低、脉细速、头晕、出冷汗、心慌、心急、面色苍白等出血性休克表现。医护人员应及时进行止血处理，对患者子宫进行节律性按摩，并给予缩宫素注射，进而促进子宫收缩；如通过上述方法无法有效止血，则应选择髂内动脉结扎、子宫动脉结扎、纱布填塞子宫、子宫切除等方法进行治疗；通过补充血容量纠正休克；加强感染的预防和控制。③在产妇出现产道裂伤时，应对伤口进行准确和及时地修补；如果患者存在阴道血肿，在进行血容量补充时还应将血肿切开，对血块进行清除，进行缝合止血。④如果存在胎盘粘连、滞留、剥离不全则应徒手剥离，然后将其取出；如果存在胎盘残留，徒手无法取净，则应选择大号钝刮匙对残留组织进行刮取。针对胎盘植入则应认真做好探查术的相关准备工作。

1.2.2 健康宣教 护理人员应详细告知患者及其家属相关的疾病知识，告知患者产后应及时下床活动；对患者进行指导，让其能正确进行定期母乳喂养，进而改善子宫收缩；告知患者外阴应保持清洁和干净，进而有效预防感染。

1.2.3 心理护理 患者及其家属因为不了解产后晚期出血的相关疾病知识，容易出现各种不良情绪，如恐惧、焦虑等，因此应为患者提供有效的心理疏导[4]。护理人员应通过优质和高效的工作效率、准确和轻捷的护理操作，让患者的安全感和信任感显著提高，让治疗工作和护理工作的开展能更加顺利。护理人员应通过目光接触、肢体接触和语言，对患者的心理状态进行了解和掌握，及时发现其错误认知，并通过科学指导来进行纠正，让患者的心态保持平稳和良好，让不良情绪所导致的并发症能有效减少。

1.2.4 饮食护理 患者的饮食应该以维生素丰富、蛋白质丰富和高热量的食物为主，及时改善患者的贫血症状；告知患者不能进行辛辣和刺激性食物，避免对切口康复造成影响。

1.3 临床观察指标 阴道流血停止，子宫收缩情况理想，生命体征正常，保持平稳，贫血症状显著改善则表示治愈[5]。

1.4 统计学分析 选择SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料选择卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后晚期出血的原因分析 产后晚期出血的原因主要为子宫切口感染、产褥感染、子宫内膜炎和蜕膜炎、胎盘和胎膜滞留，胎盘、胎膜滞留的占比显著高于子宫切口感染、产褥感染、子宫内膜炎和蜕膜炎，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产后晚期出血的原因分析

2.2 临床疗效观察 全部80例患者经阴道伤口缝合术、清宫术、药物治疗和护理干预，全部患者均痊愈出院，住院时间为2～7天。

3 讨 论

3.1 产后晚期出血的因素 本研究结果显示胎盘因素是导致产后晚期出血的主要因素，会对患者造成比较严重的损伤，与相关研究结果类似[6]。分析发现，当存在胎盘、胎膜滞留时，如果残留的胎盘、胎膜发生变形和机化，脱落后则会充分暴露基底部血管，进而增加产后出血的发生概率。而在分娩期间，如果在第三产程的处理中存在不合理现象，则会导致胎盘、胎膜滞留。如果产妇出现产褥感染，分娩后的胎盘附着面蜕膜血管内存在血栓形成，同时会出现纤维化，进而彻底堵塞管腔，管腔在产褥感染的影响下不能如正常产妇一样有效复原，血栓要想有效溶解和脱落，则需要血窦再次开放，进而导致产后出血[7]。子宫内膜炎、蜕膜炎等炎症会在一定程度上降低患者的免疫力和抵抗力，进而增加产后出血的发生概率。产后晚期出血患者的出血量较大，不但会导致患者出现反复大出血，除此之外还可能导致缺血性休克，所以在产后晚期出血患者确诊后，应及时进行科学和合理的治疗，并为其提供有效的护理干预。

3.2 预防是控制产后晚期出血的关键 临床中应针对产妇的具体情况和分娩方式，制定有针对性的预防产后晚期出血的对策[8]。胎盘和胎膜滞留是导致产后晚期出血的主要原因之一，因此临床中应重视和关注第三产程的处理工作。医护人员应了解胎盘娩出的相关要领，并具备熟练的操作技能，避免因为不合理操作而导致的胎膜、胎盘滞留。当产妇处于第三产程时，应结合产妇的具体情况给予宫缩剂，在胎肩娩出时应及时给予宫缩剂，进而来快速娩出胎盘，不能用手对脐带进行强行牵拉。当存在胎盘和胎膜残留时应及时进行清除，并采用抗生素治疗。如果产妇在产后出现阴道大量出血或胎盘、胎膜不全，则应通过宫腔探查来对产后出血进行及时发现。分娩期间应结合产妇的具体情况适时进行剖宫产，合理选择手术切口，防止创口扩大而导致炎症。剖宫产时应对切口进行及时缝合，缝合切勿过密，防止术后发生组织坏死，影响伤口愈合而导致产后出血。产妇在产后应结合自身情况及时下床活动，定期哺乳，促进子宫收缩，并且还应加强营养，保持外阴干净，让术后并发症发生率降低，最终预防和控制产后晚期出血。

总之，临床中针对产后晚期出血患者，首先应对致病原因进行及时查找，并结合患者情况为其制定有针对性的治疗对策，同时针对出血原因制定有效的预防对策，进而来保证患者的生命安全。

参考文献

[1] 李丽.分析产后晚期出血原因并探讨相应护理干预措施[J].饮食保健,2017,4(3):151～152.

[2] 赵晓东.分析产后晚期出血原因并探讨相应护理干预措施[J].中国保健营养,2017,27(19):232.

[3] 翁冰贵,林碧芳.产后康复按摩对产妇晚期出血的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(11):138～139.

[4] 靳亚慈,张花,聂风华,等.产后复原膏防治剖宫产术后晚期出血110例疗效观察[J].河北中医,2015,37(2):203～204.

[5] 石梅新.晚期产后大出血60例临床分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(22):122～123.

[6] 董玉霞,彭景莉,鲍云波,等.探究晚期产后大出血产妇的临床治疗及防治[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(6):14～15.