某三甲医院2016年血培养标本病原菌分布及耐药性分析

徐添天 谢瑞玉 谢 强

血流感染是世界范围内临床上常见的感染性疾病，具有较高的发病率和病死率[1～2]。血培养是诊断血流感染的金标准。为了解本院血流感染病原菌分布和耐药特征，为临床合理用药提供参考，现对本医院2016年1月-12月血培养分离的病原菌的分布及耐药性进行回顾性分析，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 菌株来源 来自本医院2016年1月-2016年12月从住院和门诊送检的1104份血培养标本中分离得到的病原菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株）。

1.2 标本处理 由临床医生无菌操作采集静脉血，一般儿童抽取1～5 mL、成人抽取8～10 mL（至少采集需氧瓶和厌氧瓶各1瓶），采集后立即送检，置BACTEC9120全自动血培养仪进行培养。

1.3 仪器与试剂 美国BD生产的BACTEC9120全自动血培养仪及其配套血培养瓶、德国西门子公司生产的MicroScan WalkAway-96 PLUS全自动微生物分析仪及其配套的鉴定和药敏卡,药敏结果断定根据CLSI2015判断标准[3]。

1.4 MRS和产ESBLs株的检测 按CLSI推荐的纸片筛选和酶抑制剂增效确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产超广谱β-内酰胺酶 ( extended-spectrumβlactamases，ESBLs) 菌株；按CLSI推荐的头孢西丁纸片筛选MRS菌株。

1.5 质控菌株 质控菌株分别为金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自卫生部临床检验中心。

1.6 统计学分析 细菌的菌株构成和耐药性使用全国细菌耐药监测网推荐的WHONET5.6软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 病原菌的分布 2016年1月-12月我院共送检血培养标本1104份，从中分离出病原菌147株，阳性率为13.32%。其中凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）占44.22%、金黄色葡萄球菌占9.52%、大肠埃希菌占8.84%、肺炎克雷伯菌占6.12%和嗜麦芽窄食单胞菌占3.40%。见表1。

表1 病原菌分布及构成比

2.2 病原菌的主要科室分布 血培养分离的病原菌主要分布在新生儿科、肾内科、ICU,分别占39.46%、35.37%、11.56%。

2.3 革兰阳性菌的耐药率 从14株SAU中检出MRSA 4株，占28.57%;从65株CNS中 检 出MRCNS 52株，占80.00%。未检出对达托霉素、万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药情况见表2。

表2 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率

2.4 革兰阴性菌的耐药率 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs）的检出率分别为76.92%和22.22%，对阿米卡星、碳青酶烯类、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸和替卡西林/棒酸的敏感度达100.00%。主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况见表3。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

3 讨 论

我院2016年共送检1104份血标本，检出病原菌147株，检出率为13.32%，高于本院2013年的水平[4]。我院血培养分离的147株病原菌中革兰阳性菌96株，占65.31%；革兰阴性菌48株，占32.65%；真菌3株，占2.04%，革兰阳性菌的分离率高于革兰阴性菌，这与国内的有关研究数据相似[5]。分离的病原菌前四位的分别为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，分离率分别为44.22%、9.52%、8.84%、6.12%，这与中国CHINET 细菌耐药监测网的结果相近[6]，凝固酶阴性葡萄球菌不但能够引起血流感染，同时也是血培养的主要污染菌，所以此菌往往在血培养的病原菌中排名第一[7～8]。

本资料中，葡萄球菌中MRCNS和MRSA的检出率分别为80.00%和28.57%，这与陈斌泽等[9]报道的一致。耐甲氧西林的葡萄球菌一般表现为多重耐药，对红霉素、青霉素和苯唑西林的耐药率较高，本次研究结果中，未发现对利奈唑胺、达托霉素和万古霉素耐药株，对喹奴普丁/达福普汀也较敏感。本次研究结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、碳青酶烯类、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸和替卡西林/棒酸的敏感度达100.00%；对喹诺酮类抗菌药物也具有较好的敏感性。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢菌素的耐药机制主要是产ESBLs，本次研究结果显示：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率分别为76.92%和22.22%，和国内的同类研究结果相近[9]。嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶、左氧氟沙星和复方新诺明全敏感。真菌的血流感染日益严重，本次的真菌分离率为2.04%，与本院2013年结果相比[4]，有上升的趋势，因此，应对血培养分离的真菌进行密切监测。

综上所述，我院血流感染的病原菌检出以革兰阳性菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌检出率较高，可能存在一定的污染率。以后应加强血培养的正确采集和及时送检，根据药敏结果合理选用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。

参考文献

[1] Laupland KB,Kibsey PC,Gregson DB,et al. Population-based laboratory assessment of the burden of community-onset bloodstream infection in Victoria, Canada[J].Epidemiol Infect,2013,141(1):174～180.

[2] Kanoksil M,Jatapai A,Peacock SJ,et al.Epidemiology, microbiology and mortality associated with community-acquired bacteremia in northeast Thailand: a multicenter surveillance study[J]. PLoS One,2013,8(1): e54714.

[3] Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing [S].M100-S25,2015.

[4] 谢强,曹明杰,陈玲,等.2013年血培养病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(12):2687～2688.

[5] 严佳斌,马蔡昀.2012-2014年住院病人血培养阳性标本病原菌分别及耐药性分析[J].中国病原生物学杂志,2015,10(12):1136～1143.

[6] 李光辉,朱德妹,汪复,等.2012年中国CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性[J].中国感染与化疗杂志,2014,14(6):474～480.

[7] Schnell D,Lécuyer H,Geeraerts T,et al.Preliminary evaluation of a new clinical algorithm to interpret blood cultures growing coagulasenegative staphylococci[J]. Scand J Infect Dis,2013,45(7):562～566.

[8] 陈峰,李维春,张克昌.新生儿重症监护病房血培养122株病原菌分布及耐药性分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(2):72～73.

[9] 陈斌泽,张媛媛,薛荣利,等.某三级医院2012-2015年血培养病原菌分布及其耐药性[J].中国感染控制杂志,2016,15(3):164～167.