快速康复外科理念在断指再植患者中应用的体会

张 娜

断指再植手术是临床治疗断指的常见、有效的方法之一，通过手术的形式将离断的手指与患者进行重新连接，旨在恢复患者手部外形、结构及肢体功能[1]。但由于患者对疾病、手术、护理方法等知识的缺乏、对术后手指功能恢复情况的担忧、患处疼痛等原因导致患者心理压力大，易产生紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，患者配合度低，影响手术成功率及患者术后恢复。快速康复外科理念

（FTS）是一种新型的护理模式，将与患者实际护理需求与循证医学相结合，以患者为中心，旨在提升护理工作效率，减轻患者围手术期创伤，加快康复疗程[2]。本文就对断指再植患者给予快速康复外科理念护理的应用效果进行探讨，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选用本院在2016年9月-2017年9月收治的66例断指患者，所有患者均行断指再植手术，根据不同护理方法将患者分为常规组、研究组。其中17例电锯伤，26例切割伤，23例挤压伤。常规组33例患者，年龄20～50岁，平均年龄（34.5±4.2）岁；研究组33例患者，年龄22～55岁，平均年龄（36.5±6.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 常规组患者给予常规围手术期护理。对患者进行基础健康宣教、环境、生活护理，告知患者围手术期注意事项，加强巡视，有异常症状及时告知医生。

1.2.2 研究组 研究组患者给予FTS护理。具体护理方法为：①心理护理：该类疾病多为意外伤所致，患者无心理准备，一时难以接受，加之患处疼痛明显，易产生消极情绪。护理人员应对患者给予适当的心理疏导，及时与患者沟通，解除患者疑虑，减轻患者心理负担，告知患者疾病、手术相关知识，讲述该手术成功案列，增加患者战胜疾病的信心，提高治疗配合度。术后告知患者心情放松方法，可通过播放轻音乐、深呼吸、保持舒适体位等形式增加患者舒适度，减少紧张、焦虑情绪。②疼痛护理：对患者疼痛程度进行评估，实施有效、多模式止痛。在患者有疼痛诉求时护理人员应及时进行疼痛程度评估，当疼痛评分超过4分应给予镇痛泵、止痛药物等措施，并记录用药后镇痛效果、不良反应。③饮食护理：通过实验室检查及营养风险评估表对患者营养状况进行评估，根据患者病情、身体状况、爱好制定针对性饮食食谱，规定患者每日摄取热量，为患者提供有效的营养支持，减少便秘等并发症，加快术后恢复。④并发症护理：密切关注患者患指皮肤温度、色泽、肢体张力、弹性、毛细血管反应、血运情况的变化，如出现患指苍白、温度下降4度、皮肤无张力等异常情况时应立即通知医生进行处理，减少血管危象等并发症的发生，提高患指成活率。⑤康复护理：根据患者恢复情况制定个性化康复计划。术后1～2周可指导患者进行患指轻微功能训练，通过手指末节轻微屈伸活动带动缝合处肌肉活动，防止肌腱粘连。对腕关节、掌指关节、指尖关节进行屈伸活动，活动范围在0°～30°；5遍/次，3次/d。术后3周指导患者进行前臂肌肉收缩运动，可进行肘关节、腕关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，运动后对前臂肌肉、再植手指周围进行按摩，5 min/次，2次/d。术后4周可指导患者进行再植手指功能训练，通过握拳、屈伸、钩指运动锻炼关节活动度。对患者进食、穿衣等日常生活能力进行训练，使患者更快适应社会。

1.3 观察指标 记录两组患者护理后日常生活能力（ADL）评分、VAS疼痛评分、断指再植成活率、并发症情况及护理满意评分。并发症主要包括下肢静脉血栓、便秘、血管危象。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.00统计学软件处理，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者断指再植成活率、并发症发生率比较 研究组患者断指再植成活率高于常规组，且并发症发生率低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各类指标比较 例(%)

2.2 两组患者ADL评分、VAS评分、护理满意评分比较 研究组患者ADL评分、护理满意评分优于常规组，且VAS评分低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各类指标比较（±s，分）

表2 两组患者各类指标比较（±s，分）

组别 n ADL评分 VAS评分 护理满意评分研究组 33 72．5±4．5 2．3±0．3 9．2±0．2常规组 33 65．4±4．2 3．6±0．7 8．2±0．6 t 6．6260 9．8059 9．0829 P＜0．05 ＜ 0．05 ＜0．05

3 讨 论

断指再植手术治疗效果明显，能修复患指外观、结构，恢复肢体功能。但由于患者对疾病、手术等相关知识的缺乏、过分担忧术后患肢恢复情况、术后患处疼痛等原因易产生紧张、焦虑情绪，加强血管收缩作用，影响患肢血液循环，易出现静脉回流障碍，影响断指再植成活率[3]。术后要求患者长期卧床，活动少，肠胃蠕动功能减弱，易引起便秘、下肢静脉血栓等并发症，加重患者病情。因此，对患者给予科学、有效的护理干预对提高手术成功率、减少患者痛苦起积极作用。

FTS护理体现了以人为本的服务理念，充分发挥护理人员主观能动性，优化护理操作程序，最大限度减轻手术创伤，保证手术的顺利实施，改善患者的预后[4]。对患者给予适当的心理疏导，告知患者放松心情的方法，帮助患者调整心态，学会控制情绪，缓解患者紧张、焦虑等负性情绪，告知患者疾病、手术等相关知识，提高手术配合度。术后在患者有疼痛诉求时对患者疼痛程度进行评估，给予有效的镇痛方式，减少患者疼痛感，增加患者舒适度。根据患者病情、身体状况、爱好制定针对性饮食食谱，满足机体所需营养，预防营养不良，增加胃肠蠕动，减少便秘等并发症[5]。术后密切关注患指颜色、血运等状况，进行适量的运动，减少血管危象、下肢静脉血栓等并发症，加快患者术后肢体功能恢复。合理的康复锻炼计划使指关节能到有效的锻炼，改善关节功能及活动度，加快康复进程。本研究结果显示，研究组患者断指再植成活率、ADL评分、护理满意评分均优于常规组且并发症发生率、VAS评分低于常规组（P＜0.05）。

综上所述，对断指再植患者给予快速康复外科理念护理的效果明显，能够有效减轻患者疼痛感，降低血管危象、下肢静脉血栓等并发症发生率，提高断指再植成活率，缩短住院时间，加快康复疗程，提高整体治疗效果，值得推广。

参考文献

[1] 沈惠玲,方彩琼.心理干预对断肢(指)手外伤患者术后心理状态的影响[J].实用临床医学,2013,14(4):110～112.

[2] 李自娟.优质护理在62例断肢(指)再植患者中的应用效果观察[J].中国实用医药,2015,10(36):237～238.

[3] 张静.针对性护理干预对断指再植术后指关节功能恢复的影响[J].国际护理学杂志,2014(11):3117～3118.

[4] 王跃萍,雷艳娜,梁洁琼,等.断指再植术后实施系统针对性护理干预对指关节功能恢复状况的影响[J].中国医药科学,2017,7(8):176～178.

[5] 李霞,倪伦,仲崇华,等.延续性康复护理在断指再植术后护理中的应用[J].中医正骨,2017,29(8):79～80.