扁桃体低温等离子消融摘除术围手术期护理

杨朝晴

扁桃体是人体的免疫器官，在儿童时期扁桃体有一定的免疫功能，成年后扁桃体逐渐萎缩，但是部分人群扁桃体并未萎缩，而且经常发炎，成为对人体有害的“病灶”，有的还能引起身体其他器官病变：如肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病、心肌炎等[1]。扁桃体切除传统的方法是剥离法，其缺点是手术时间长、术中较多出血等，低温等离子消融的原理是利用低温等离子射频产生的能量，以较低的温度（40 ℃～70 ℃）打开细胞间分子结合键来进行组织的切除，从而避免对组织的损伤，并且能够大大减轻病人的痛苦和缩短康复周期，这种手术方法术中几乎不出血，由于是在低温下操作，对人体的损伤极小，术后反应轻，痛苦小，是目前最先进的扁桃体切除方法。本研究对围手术期的护理方法及护理效果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2016年1月-2017年1月收治的慢性扁桃体炎患者92例作为观察对象，均择期接受低温等离子消融摘除术治疗。其中包括男性50例和女性42例，患者年龄6～41岁，平均年龄（24.1±1.5）岁；病程2～18年，平均病程（9.1±0.8）年。排除精神类疾病、认知功能障碍患者，肝肾功能不全患者。随机抽签法将入选患者分为对照组和研究组，两组各有46例患者。所有患者分组后一般资料进行对比，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规护理方式，对患者进行疾病知识介绍，讲解术前用药、饮食、日常注意事项等，给予护理指导。

1.2.2 研究组 研究组患者实施围手术期护理，具体护理措施如下：

1.2.2.1 术前护理 ①心理护理方法：手术之前应该和患者进行沟通与交流，向患者介绍手术的方法和该手术应用的优越性，列举既往成功治疗的案例，向患者介绍手术效果。对年龄较小的患儿进行护理时，应保证给患儿以关心、爱护和激励、表扬，不能用恐吓的方法来对待患儿，使患儿感受到亲切与关怀，从而消除对手术的恐惧感，使其能积极的配合治疗。同时，由于低温等离子消融摘除术是一种新兴的治疗方法，虽然较之于传统手术有着出血少、疼痛小等应用优点，但是患儿家属却并没有深入的认知，多少都会由于认识不全面而存在着担忧心理，因此还要做好对患者家属的心理护理工作，为他们介绍这一手术方法应用的优点，比如说可以减轻患者疼痛感、促进患者快速康复，有利于使患者得到更高的治疗效果等等。通过术前这样的有效心理护理，使患者对护理人员产生信赖，增强治疗的依从性，主动、积极的配合手术。②术前的准备工作：热情的接待患者，对其生命体征进行密切监测。需禁食8 h、禁饮4 h，以防止由于手术刺激咽部而发生呕吐。做好口腔护理，严格遵照医嘱予以含漱液进行含漱，保证口腔的清洁与干净。术前准备一切就绪后，由病房护士填写手术交接记录，并同病房医生、手术室护士一同在病床旁进行交接，手术室护士全程护送患儿进入到手术室。

1.2.2.2 术中护理 在对患者相关信息由医生、护士、麻醉师一起核对无误之后，帮助患者取得正确体位，进行麻醉和手术。手术过程中，不得谈论和手术无关的事情，护士必须一直守在手术室中，并积极帮助手术医师进行手术器械的清理，手术完毕全程护送患者回到病房，和病房护士做好交接。

1.2.2.3 术后护理 ①确保呼吸道顺畅：术后应去枕平卧，保持患者的头朝着一侧偏，叮嘱患者及时将口腔中的唾液或者是血液吐掉，不得自行咽下，这样以便于对患者口腔中的分泌物进行检查，推断手术处是否存在出血问题，并保证其呼吸道的顺畅。术后嘱患儿少说话，更不能大声说话。术后第2天，则应开始轻声的多说话、多漱口、多饮水。②出血护理：为了避免患者术后发生大量出血，应在患者双颌下放置冰袋进行冷敷，叮嘱患者吐出口腔中的液体，观察出血情况。当分泌物中掺杂鲜红色血液时，应及时上报给医生做出相应处理。对患者的生命体征做密切的观察，并注意患者是否存在频繁吞咽的动作，若发现患者有潜在的这种动作，应及时提醒患者吐出，与医生一起协助进行检查、处理。③创面护理：做好对患者口腔创面的护理，告知患者于进餐之后、睡觉之前进行漱口，使用康复新液进行含漱，起到去腐生肌的功效。术后第1天，严格按照医嘱做雾化吸入处理，避免局部发生感染，进一步促使局部创面形成白膜。④饮食护理：全麻手术之后，要禁止摄入食物6～8个小时。首先可允许进食冷流质的食物，比如说冰牛奶、冰淇淋等等，这样促使患者局部血管发生收缩，避免伤口出血。术后第2～3天，直至不再发生呛咳之后，可逐渐的恢复摄入温凉的半流质食物，像稀饭、烂面等等，慢慢的过渡到软食与普通饮食。饮食上要注意避免摄入太酸、太甜、太硬或者是太过于辛辣等刺激性食物，避免伤口发生出血、疼痛问题。⑤出院指导：叮嘱患者，术后15天左右，创面的伪膜才会开始逐渐的脱落，而在这一过程中，切忌强行的剥脱，脱落时会伴有少许的出血情况，所以应要求患者定期回院复查。告知患者出院之后切忌短时间内进食较硬或者是刺激性食物，应该多摄入那些易于消化的食物，比如说面条、鸡蛋等，鱼这一类带刺食物不允许吃，避免鱼刺刺破喉咙。日常做好口腔的清洁处理，通过强化体育锻炼来提高机体的免疫力，以防发生感冒。

1.3 观察指标 ①两组患者手术情况和并发症情况。②使用本院自制调查问卷调查两组患者对护理服务的满意度，共16项内容，满分100分，分值越高，表示满意度越高。

1.4 统计学方法 本次研究数据借助于SPSS 19.0统计学软件进行汇总处理，计数资料用率（%）来表示，行χ2检验；计量资料用x±s来表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况和并发症情况比较 两组患者皆顺利完成手术。对照组2例患者出现并发症，1例出血、1例腭咽闭合不全，并发症发生率是4.3%。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者护理满意度评分比较 研究组患者的护理满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度评分比较

3 讨 论

慢性扁桃体炎是临床多发疾病，属于是扁桃体的慢性感染，儿童多是表现在腭扁桃体增生肥大上，而成人多是表现在腭扁桃体炎性导致的白色条纹疤痕上[2]。以往采用剥离法、挤切法等传统手术切除方法，不仅术中出血显著，而且术野展示的也不是很清晰，容易发生残留[3]。随着等离子消融技术于腔镜外科中的普遍应用，已经取得了很好的应用效果[4]。

低温等离子消融摘除术具有手术时间用时短，操作简单、便捷且安全性高的应用优点，患者术后反应轻，耐受性较高。本次研究中对扁桃体炎患者采用等离子消融摘除术治疗，对照组予以常规护理，研究组同时辅以围手术期护理干预，两组患者皆顺利完成手术。对照组2例患者出现并发症，1例出血、1例腭咽闭合不全，并发症发生率是4.3%。研究组患者无并发症发生。分析原因，常规护理的实施中，护理人员的工作重心是完成医嘱，机械性为患者提供服务，但个性化护理与常规基础的护理不同，围手术期护理是基础护理的延伸，在实施过程中，以常规基础护理的普遍性、广泛性作为基础，综合分析患者身体、心理、经济等等特点，并给予针对性的护理，心理疏导换取患者的信任和配合，密切观察病情变化减少风险发生，视患者如亲人为患者排忧解难，实施过程具有连续性、规范性的特点，使患者感受到医护人员的关爱、重视，从而使患者能够主动配合医护工作。因此护理效果更为显著，避免了并发症的发生，对患者的术后康复起到促进作用。此外，本研究结果发现，围手术期护理干预护理满意度评分高于常规护理，与常规护理比较差异显著。

综上所述，对扁桃体炎患者行等离子消融摘除术治疗的同时，通过加强术前、术中以及术后各环节的围手术期护理干预，能够减少并发症的发生率，促进患者康复，提高护理满意度，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 甄秀坤.低温等离子射频消融术在慢性扁桃体炎病人中的应用[J].护理实践与研究,2014,25(11):70～71.

[2] 王风芝,戴冬梅.低温等离子扁桃体切除术患者56例的护理体会[J].解放军护理杂志,2014,36(23):48～49.

[3] 乐慧俐.低温等离子消融扁桃体切除术后出血原因分析及护理措施[J].大家健康:中旬版,2014,17(5):275～276.

[4] 王晓霞,范转爱,李智斌,等.低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体的围手术期护理分析[J].中国医药指南,2015,30(19):248～249.