临终关怀护理对终末期癌症患者心理影响

李 敏 周兰兰

终末期癌症患者由于对疾病知识的缺乏、疾病和治疗过程中引发的剧烈疼痛以及恶心呕吐、全身感染等众多并发症带来的不适使患者易产生焦虑、烦躁、绝望等负性情绪，给患者生理、心理均带来极大的痛苦，患者生存质量低下。临终关怀护理是对生命期短、所患疾病不能治愈、治疗无效的患者实行的一种新型的护理模式，通过对患者给予针对性护理措施，帮助患者解决心理、社会问题，减轻患者疼痛，使患者感到舒适，最终达到提高患者及家属的生活质量的目的[1～2]。本文就对终末期癌症患者给予临终关怀护理对患者心理状况的影响效果进行探讨，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用本院在2016年10月-2017年10月收治的64例终末期癌症患者，所有患者均经病理学结合临床症状确诊，根据不同护理方法分为参照组、研究组各32例。其中13例为胃癌、8例为肺癌、8例为肝癌、12例为直肠癌、10例为卵巢癌、13例为食管癌。研究组中男17例，女15例；年龄42～70岁，平均年龄（59.2±5.2）岁。参照组中男20例，女12例；年龄45～72岁，平均年龄（61.0±4.8）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 参照组 参照组患者给予常规护理。对患者给予基础环境、生活、饮食、用药护理，密切关注患者生命体征。

1.2.2 研究组 研究组患者给予临终关怀护理。①护理评估：在患者确诊为终末期癌症后，通过与患者及家属的沟通，对患者病情、经济情况、饮食情况、家庭情况、心理状态等方面进行详细了解，并制定针对性护理措施。②心理护理：多数患者得知自己患有恶性肿瘤时易出现绝望、悲观等负面情绪，加之癌症的疼痛、不适、对死亡的恐惧均会使患者产生抑郁、焦躁情绪，昂贵的医疗费用使患者心理负担重，治疗配合度低。护理人员应时刻关注患者心理状态，充分理解、关心患者，与患者多交流，告知患者发泄、控制情绪方法。对患者家属给予适当心理疏导，鼓励家属多关心患者，使患者感受到亲情温暖。③疼痛护理：护理人员应在患者有疼痛诉求时对其进行疼痛程度评估，分析患者疼痛原因，了解疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛次数，并对患者采取相应措施。可通过看电视、下棋等方式转移注意力达到减轻疼痛的目的，对于疼痛严重者给予阿片类镇痛药物，减轻患者疼痛程度，增加患者舒适感。④饮食护理：根据患者病情、偏好制定针对性饮食食谱，增加患者食欲，鼓励患者食用清淡、易消化、低脂低盐类食物，多摄入富含维生素、蛋白质的新鲜食物，督促患者多喝温开水，稳定机体内环境，保持大便通畅，减少便秘等并发症，增加患者舒适感。对于进食困难患者可通过鼻饲、静脉营养支持等方式补充营养。⑤并发症护理：肿瘤患者因长期卧床、营养不良、大小便失禁等原因易发生压疮，护理人员应为患者及其家属讲解压疮危险因素、预防措施、护理方法，告知患者、家属减压器材的使用方法及翻身技巧，做好早期护理防范工作。定时帮助患者翻身，避免同一部位长期压迫，对患者骨突受压处进行按摩，促进血液循行。定时更换床单、被套、衣物，保持皮肤清洁。对于即将死亡的患者，在获得家属同意情况下，可减少翻身次数，减轻患者痛苦。长期服用阿片类药物、化疗药物易引起恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，加重患者病情，影响患者生活质量。护理人员应对患者进行安抚、慰问，并给予药物控制。帮助患者及时清除患者口腔内分泌物，对排痰困难者给予雾化吸入，轻扣背部，促使患者排痰。患者长期卧床，免疫力低下，易发生肺部感染，护理人员应保证病房消毒彻底，对病房用紫外线进行消毒，对角落、墙壁等细菌容易定植的地方用消毒液进行彻底清理，防止细菌滋生，减少肺部感染，避免感染为患者带来的痛苦。为患者提供干净、通风、无菌、温度适宜的住宿环境，温度控制在24 ℃～26 ℃，湿度维持在60%左右，采光良好，保证患者睡眠质量。⑥死亡教育：告知患者及其家属生、老、病、死是自然过程，每个人都会经历，使患者接受死亡，直面死亡，对死亡不再恐惧、害怕，使患者舒适、安详度过生命最后一程。

1.3 观察指标 记录两组患者焦虑（SAS）评分、抑郁(SDS)评分、生活质量评分、NRS评分及护理满意评分。50分为SAS评分分界值，得分越低，患者焦虑程度越轻；53分为SDS评分分界值，得分越低，患者抑郁程度越轻。NRS评分用于评价患者疼痛程度，分为轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）三个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.00处理数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的心理状况比较 研究组患者SAS评分、SDS评分较护理前明显降低，且改善情况优于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 32 58．4±3．2 43．7±3．0 59．2±3．1 43．8±2．8参照组 32 57．5±4．2 51．4±4．1 58．7±4．0 52．1±4．5 t 0．9642 8．5737 0．5589 8．8588 P＞ 0．05 ＜ 0．05 ＞ 0．05 ＜ 0．05

2.2 两组患者生活质量评分、NRS评分、护理满意评分比较 研究组患者生活质量评分、NRS评分、护理满意评分均优于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各指标比较（±s，分）

表2 两组患者各指标比较（±s，分）

护理前 护理后研究组 32 6．4±0．3 2．8±0．2 85．3±2．5 9．0±0．2参照组 32 6．3±0．2 4．2±0．5 72．1±5．2 8．1±0．5 t 1．5689 14．7063 12．9417 9．4541 P＞ 0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05组别 n NRS评分 生活质量评分护理满意评分

3 讨 论

癌症患者病程长、治疗时间长，患者均存在不同程度的恐惧、焦虑情绪，加之肿瘤及抗癌治疗引起的癌痛，使患者感受痛苦，易产生焦躁、抑郁、绝望等不良情绪，增加患者不适感，降低患者生存质量。临终关怀护理是一种新型的护理模式，以人为本，以患者为中心，通过对患者进行心理、饮食、并发症、疼痛等方面的护理，减轻患者疼痛感，增加患者舒适度，旨在提高患者及家属的生活质量[2]。

入院时根据患者病情、心理状态等因素制定针对性护理措施，将各项护理措施进行量化，对患者护理效果进行评估，提高护理工作效率。对患者给予适当的心理疏导，充分关心、理解患者，倾听患者内心想法，解除患者疑虑，告知患者控制情绪的方法，帮助患者调整心态，减轻心理负担，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量[3]。疼痛会使患者产生焦躁、抑郁等负性情绪，甚至因疼痛难忍产生轻生念头，消极对待治疗，影响患者生存质量。护理人员在患者有疼痛诉求时对患者疼痛程度进行评估并遵循医嘱给予对症镇痛措施，减轻患者疼痛感，提高患者护理配合度。根据患者病情、偏好、身体情况制定营养食谱，为患者提供色香味俱全的食物，增加患者食欲，满足患者身体所需营养需求，提高患者的营养水平，增强患者免疫力，减少便秘、胃肠道反应，增加患者舒适度，降低相关并发症发生率[4～5]。告知患者发生压疮、呼吸道感染等并发症的危险因素，并告知其防范措施，通过对患者定时翻身、按摩、更换床单、排痰等措施减少相关并发症的发生，为患者提供安静、舒适的住宿环境，减少并发症为患者带来的痛苦感，增加患者舒适度，提高患者生存质量。通过对患者及家属进行死亡教育，使患者认识死亡的自然性，使患者能够坦然接受死亡，直面死亡，对死亡不再恐惧、害怕，减轻患者及家属心理负担。本实验研究组患者SAS评分、SDS评分较护理前明显降低且改善情况优于参照组（P＜0.05）；研究组生活质量评分、NRS评分、护理满意评分均优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，对终末期癌症患者给予临终关怀护理的效果明显，能够最大限度减轻患者疼痛感，有效缓解患者焦虑、抑郁、恐惧情绪，减少心理负担，增加患者舒适度，提高患者及家属的生活质量，减少经济压力，值得推广。

参考文献

[1] 戴安莉.临终关怀护理对晚期癌症患者生活质量的影响[J].世界临床医学,2017,11(14):167～170.

[2] 杜延梅.临终关怀在晚期癌症患者护理中的应用效果[J].国际护理学杂志,2014(11):3043～3045.

[3] 王燕.浅谈对晚期癌症患者开展家庭临终关怀护理的可行性及必要性[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(9):178～179.

[4] 邱惠玉,丁少冰,傅海霞,等.舒适护理在晚期癌症患者临终护理中的实施效果评价[J].国际护理学杂志,2015(14):1924～1926.

[5] 卢红梅,刘东英,王绍霞,等.优质护理服务在癌症晚期患者临终关怀中的应用[J].中国继续医学教育,2016(3):243～245.