综合分析法在护理管理中的应用

张 娟 葛雪芬 刘晓燕 王玉梅 郑德琴 方 丽

综合分析方法适用范围广泛，操作简便，在卫生管理工作中常被主管部门对所属单位的考评；同级同性质单位之间的互评；本单位不同阶段的自评。综合分析是对被考评指标中多项“正向指标”（即值越大、数越多越好）和多项“负向指标”（即值越小、数越少越好）的综合运算得到一个综合指标值进行量化评价的一种方法。本文探讨综合指数分析法在护理管理中的应用。

1 资料与方法

1.1 纳入指标值 以本院信息科或出入院管理科提供的2016年7月-2017年6月共12个月的病员出入院一览表中的项目原始数据和本科室月报表中有关资料为依据。①纳入标准：凡入选项目必须每个月都有数字和数据。②排除标准：各个月都是恒定不变的的数字或数据；数字和数据不完整、不连续的资料；项目中的数据有“0”或“100%”的，均不得列入计算综合指数值。笔者根据本文的需要，从中挑选出院病人数和住院天数，计算平均住院天数；根据本科室的编制床位数39张，计算病床利用率；计算病员转科率和病人满意度的4项护理效率指标。选报表中的每个月静脉输液人次数、抽血人次数、晨晚间护理人次数和无抽搐电休克人次数4项为护理工作量指标，每月共8项指标值为入选本次综合考评指标。

1.2 方法

1.2.1 确定指标性质 将得到全年12个月的8项指标值列表，并首先确定指标性质为“正向”（+）和“负向”（-）。见表1。

表1 某精神病医院老年心理科全年12个月8项综合指标资料

1.2.2 求得正向和负向指标值的比值 将表1中各“正向指标值”为分子与其“平均值”相除得出各项目“正向指标值”的比值；再以表1中各“负向指标值”为分母，除以“平均值”得出“负向指标值”的比值。见表2。

1.2.3 求得正向指标值连乘积和负向指标值连加和 将表2中每个月的六个“正向指标值”连乘，得连乘积；再将表2中每个月的两个“负向指标值”相加，得到连加之和。

1.2.4 求得月综合指数值 将每个月的“正向指标值”的连乘积与“负向指标值”之和相加，即可得到每个月的综合指数值“I”。见表2。

2 结果与评价

2.1 综合指数值越大，综合效果越好 全年中2016年7月综合指数值为5.958,排序第一位，综合效果在全年中最好，2017年6月次之，而2016年的12月排序末位，其综合效果最差。经分析原因发现2016年12月出院的63人中，有12位离退休患者住院时间都是365天，致使该月平均住院天数为98.06天，以致该项“负向指标”均为全年的最高值，从而拉低了“综合指数值”。

2.2 综合指数可量化两者之差的程度 最高综合指数值为5.958，最低综合指数值为2.355，两者之差是“个”分位之差；而排序第一位5.958与排序第二位5.929，两者之差为0.029，是“百”百分位及千分位之差。即显示综合指数可量化两者之差的程度。能精确到千分位之差，这是其他方法很难做到的。

表2 某精神病医院老年心理科全年12个月8项综合系数计算表

3 讨 论

3.1 综合分析方法在管理中使用范围十分广泛 考评内容量化管理，体现对被考核者综合素质的考察，考评标准可细化数据来源，真实可靠，考评结果公平公正。如：刘晓燕等“运用三级指标体系对护士进行综合考评”[1]，以及刘文华等[1]秩和比法，对全国十所医学高校期刊中十一项影响质量的因素进行综合评价[2]。还可用于疾病控制的“发病率”“死亡率”“病死率”等时间、空间和人群间（三间分布）中的“正向”和“反向”指标的综合比较；可用于临床的“治愈率”“病死率”“诊断符合率”以及“手术的成功与失败率”等多项“正向”和“负向”指标的综合比较。如许小平运用秩和比法对某一企业集团下属七所医院临床十一项指标的综合考评[3]。又如施仲赋运用综合考评方法，对某47所乡卫生院因水毁项目做受水灾程度的综合评估[4]。

3.2 综合系数考评方法可以由管理者或笔者根据需要任意选择参比项目和指标值 项目数可多可少，一般不少于4项。本文选摘“效益指标”和“工作量指标”两大类共8项指标参评。可以选全部“正向指标”，也可以选全部“负向指标”或既有“正向”也有“负向”，且正、负项目数不要求对等。一般参评项目数或参评单位越多，则评价的结果越精确。

3.3 计算方法十分简便 只要具有加、减、乘、除功能的最简单的计算器或者珠算，即可满足计算需要。计算过程中没有繁琐的计算公式。本文在计算各指标比值时，均保留小数点后三位有效数，并采用“四舍六入”法进位，即末尾有效数字为六则进，为四则舍，为五时，则视前位为偶数则进，为奇数则舍（0为偶数），而五进入和舍去的概率相等，故称之为四舍六入，逢五则奇进偶舍。“四舍六入”比四舍五入更精确。

3.4 综合指数法的数值具有排序价值 除确定名次外，在考评单位数量较多时，还可划分等级，如对47所乡卫生院受水灾严重程度时，可划分严重的多少个、较重多少个和一般的多少个等[4]。若对“正向”指标评价时，可划分一等奖几名、二等奖几名、三等奖几名等。

3.5 综合分析法在护理管理中的应用 综合分析法可包括“综合指数法”“综合系数法”“秩和比法”和“最终指数法”还有计算较繁琐的“层次分析法”和“模糊分析法”等[1]。可根据资料和指标性质以及作者、管理者的实际需要，可选择其中一种或几种方法联合运用，可对待评项目更仔细、更精确地进行考核和评价。美国护理管理专家Gillies指出：护理管理是护理人员为患者提供照顾、关怀和舒适的工作过程，并认为护理管理的任务是通过计划、组织以及对人力、物力、财力资源进行指导和控制，以达到为患者提供有效而经济的护理服务目的[5]。随着生活质量的提高和人口老年化的加剧，人们对护理服务的需求也在不断增加。护理在患者的住院过程中是一个重要的环节，护士既是医疗的提供者又是医疗的协调者。护理人员相对不足，长期处于紧张、疲惫的状态，使护理人员离职率增高。通过增加奖金，不是长久之计。应用综合分析法，将护理管理量化，科学评比，公平公正。对已取得进步的项目，给予精神和物质奖励，充分调动护士工作积极性。

参考文献

[1] 刘晓燕,葛雪芬.运用三级指标体系对护士进行综合考评[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(6):5～6.

[2] 刘文华,张琴,孙玉花,等.秩和比法在高校医学期刊综合评价中应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(5):5～6.

[3] 许小平.秩和比法在医院管理中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2004,3(5):9～10.

[4] 施仲赋.介绍某县卫生局所属47所乡卫生院综合考评方法[J].中国农村卫生事业管理,2012,23(4):18～20.

[5] 董建成主编.医学信息学概论[M].北京:人民卫生出版社，2010:89～90.