糖尿病足血管病变的外科治疗方法研究

韩金刚 葛明 王世伟

[摘要] 目的 探究糖尿病足血管病变的外科治疗方法，并对患者的治疗效果进行评价。 方法 通过回顾性分析的方法探究该院在2014年10月—2017年10月期间收治的糖尿病足血管病变的外科患者140例，对采用不同方法治疗的患者进行回顾性分析，从而总结不同患者通过不同治疗方式的治疗效果。 结果 对于糖尿病足血管病变患者的治疗方式来说，其治疗需要多种学科相互协作的治疗方式，外科治疗主要以重建和恢复动脉血流为重点，从而在最大程度上改善患者的缺血肢体的供血情况。 结论 对于糖尿病足血管病变的治疗方式来说，通过多种治疗方式相互结合的治疗手段，能够取得较好的治疗效果，对患者的临床康复具有非常重要的意义和价值。

[关键词] 糖尿病足血管病变；治疗；外科治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0180-02

糖尿病足是包括身为神经病变和不同程度的末梢血管病变造成的溃疡、感染或者是深部位的组织破坏，对晚期糖尿病患者有著严重的威胁，通常会导致患者出现残基甚至是死亡的现象[1]。近些年来，我国甚至全世界糖尿病疾病的发病率呈现持续升高的态势，并且发病人群向着年轻化的方向发展[2]。外周动脉狭窄和闭塞是造成患者出现糖尿病足血管病变的主要原因，在临床治疗中，主要通过药物治疗、外科手术治疗和自体干细胞移植等，该篇文章主要研究糖尿病足血管病变的外科治疗方法，现分析2014年10月—2017年10月该院收治的糖尿病足血管病变外科患者140例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过回顾性分析的方法探究该院收治的糖尿病足血管病变的外科患者140例，其中男性患者80例，女性患者60例，患者年龄在62～87岁之间，平均年龄为（66.4±4.3）岁，所有患者在年龄、性别等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。对采用不同方法治疗的患者进行回顾性分析，从而总结不同患者通过不同治疗方式的治疗效果。患者糖尿病病史为2～34年，空腹血糖在6.78～12.76 mmol/L。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 要想治疗糖尿病足血管病变，首要任务就是积极控制血糖，一般糖尿病足会合并高血压、高血脂以及动脉硬化等，需要通过合理的方式对患者的血糖进行控制，一般血管病变的药物主要有扩血管药物和抗血小板药物，在非常特殊的情况下才会使用溶栓药物或者是抗凝药物。临床上常用的抗血小板药物主要有阿司匹林、噻氯吡啶和氯吡格雷等，阿司匹林能够在很大程度上降低患者发生下肢缺血患者发生心血管事件的概率，并且联合使用噻氯吡啶和氯吡格雷会进一步降低心血管事件的发生概率，但是会相应增加出血的概率，所以患者在进行治疗的过程中应该注意个体化用药。一般临床上也会使用西洛他唑药物，西洛他唑是磷酸二酯酶Ⅲ类抑制剂，具有抗血小板活性和扩血管的作用，用相关的临床研究表明，相对于安慰剂和己酮可可碱来说，西洛他唑具有相对更明显的效果，所以TASC推荐使用西洛他唑最为治疗外周动脉疾病的一线用药。一般临床上使用的抗凝药物主要有肝素、华法林等，药物作用机理是用于糖尿病足发生动脉内血栓和外科旁路手术以及内腔治疗手术之后的预防性抗凝药物。一般临床使用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和组织性纤溶酶原激活剂等，对糖尿病足合并动脉内血栓的治疗具有非常重要的作用。

1.2.2 外科手术治疗 糖尿病足是糖尿病发展到晚期阶段的一个非常严重的并发症，虽然患者通过积极控制血糖能够在一定程度上抑制糖尿病足的发生和进展，但是仍然有很多的糖尿病患者不可避免的发展到了糖尿病足的阶段，甚至有向着更加严重的方向发展，一般将外科干预作为糖尿病足的最后治疗手段。患者在进行外科治疗之前，需要对患者的足部情况进行分析和评价，目前临床上的评价方式主要是Wagner分级方法，一般0级或者是1级的患者并没有出现静息痛或者是下肢间歇性跛行的症状，不需要外科干预治疗；2级以上的患者出现局部坏死等病症，需要使用组织清创术、截肢术或者是脓肿切开引流术等等，若是这些患者存在外周动脉狭窄或者是闭塞的情况，需要进行相应的动脉腔内治疗或者是旁路手术治疗措施。

①腔内治疗：通过血管腔内治疗糖尿病足主要包括球囊扩张形成术、支架成形术、斑块旋切术、超声消融术、切割球囊成形术以及激光辅助血管成形术等，但是目前临床主要使用支架成形术和球囊扩张术。通过腔内治疗的方式主要的优点有安全、可重复性和有效、微创等，即使是手术失败还可以通过传统的旁路手术途径进行解决，所以在临床上广泛使用。

一般糖尿病足病变通过腔内治疗的方式与其他的外周动脉的治疗方式一致，一般根据TASC分级法，其中的A级和B级病变是腔内治疗的主要适应症。另外，传统的旁路手术治疗时，若是患者存在C级病变也需要考虑腔内治疗的措施。一般第1次接受腔内治疗的患者需要考虑使用球囊扩张术，若是球囊扩张术后患者的恢复效果不明显则推荐使用支架植入术。目前，临床治疗过程中对于支架植入术的指征依然存在部分争议，部分学者认为支架成形术在手术之后一般通畅率是优于单纯球囊扩张术的，所以可以对患者所有的股动脉狭窄的患者进行支架形成术。

由于膝盖以下的动脉口径比较细，横跨关节等因素，对患者膝下动脉病变的治疗一直是困扰大多临床医师的难题。一般患者的疾病累及到膝下动脉，需要首先考虑使用自体大隐静脉旁路术进行治疗，但是由于其通畅率和救肢率并不理想，并且对患者造成比较大的创伤。近些年来，随着血管腔内治疗技术的逐渐进步，长球囊扩张术取得了很好的临床治疗效果。但是患者在手术之后比较容易出现手术后狭窄的概率。球囊扩张术能够在很短的时间内缓解患者肢体缺血的症状，是患者溃疡部位和截肢部位的愈合，从而对糖尿病足患者的救肢率有很大的帮助。

②传统的旁路手术治疗：传统的旁路手术治疗一般包括自体大隐静脉旁路术、人工血管旁路术和股深动脉成形术等等。一般通过TASC分级的患者D级的患者才需要使用传统的旁路手术治疗的方式，并且伴有手术高危因素的C级病变也需要考虑旁路手术的方式。对于病变复杂、广泛的肢体动脉病变，可以通过多种方式联合的治疗方式。