围手术期患者使用胰岛素泵的血糖管理及其低血糖的危害

马静

[摘要] 目的 探讨对处于围手术期的2型糖尿病患者采取胰岛素泵进行治疗，了解其血糖管理的效果以及低血糖的危害。方法 在该院2016年2月—2017年6月收治的2型糖尿病患者中选取48例，按照给药方式不同将其均分两组各24例。对参照组2型糖尿病患者在三餐前取诺和锐进行皮下注射，在睡前取诺和灵进行皮下注射，对实验组2型糖尿病患者使用胰岛素泵给药（诺和锐）进行持续皮下输注。对比2组2型糖尿病患者的低血糖发生率、胰岛素用量以及血糖达标时间等。结果 在治疗后两组患者的血糖水平均呈下降趋势，但经统计学软件分析，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。与参照组相比较，实验组患者的血糖达标时间、低血糖发生率以及胰岛素用量等均明显较低，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对处于围手术期的2型糖尿病患者采取胰岛素泵的给药方式进行治疗，此方式为最大程度的模拟胰岛素分泌，具有快速、有效、平稳、安全的降糖效果，可使患者手术顺利进行。

[关键词] 围手术期；胰岛素泵；血糖管理；低血糖

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0080-02

随着人们的生活水平逐渐提升，进而出现糖尿病的患者逐渐增加，据相关研究显示，有一半的糖尿病患者需要进行相关手术，而糖尿病患者行手术治疗的死亡率显著高于不患有糖尿病患者的死亡率[1]。2型糖尿病患者在围术期时控制好血糖水平，可有效的提高手术成功率。现临床医师对糖尿病患者予以有效、安全的降糖措施关注较多[2]。该研究选取于2016年2月—2017年6月收治的48例患者，对其胰岛素泵的使用效果作研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例2型糖尿病患者作为研究对象，按照给药方式不同分为实验组24例和参照组24例。实验组中，男女患者比例为16：8，其年龄选取范围为30～73岁之间，（47.29±3.46）岁为中位年龄；其病程范围为3个月～20年，（10.28±3.15）年为中位病程；参照组中，男女患者比例为14：10，其年龄选取范围为31～75岁之间，（47.97±3.58）岁为中位年龄；其病程范围为4个月～19年，（10.06±2.87）年为中位病程。48例2型糖尿病患者均了解该组实验的内容和方法，对比其基本数据，组间差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准。

1.2 方法

对实验组2型糖尿病患者予以胰岛素48段持续泵给药，其胰岛素泵的品牌为韩国丹纳，胰岛素（诺和锐）初次使用总量设置为：患者体重×0.44 U，每天胰岛素总量的一般为患者摄入的基础量，其胰岛素泵模拟人体胰岛素分泌形式，设置成48段基础率持续泵入，另一半在三餐前对患者注射。术中和术后不能进食期间只能采取胰岛素泵持续泵注，进食之后需在三餐前追加注射量。

对参照组2型糖尿病患者予以三餐前取诺和锐进行皮下注射，在睡前去诺和灵对患者进行皮下注射，术中和术后不能进食期间，需取诺和灵与葡萄糖混合输入，进食之后需将糖尿病的治疗方案予以恢复。所有患者均使用强生稳豪血糖仪对患者的血糖进行监测，将空腹血糖的目标值设置为6.1 mmol/L，餐后2 h血糖设置为7.8 mmol/L，血糖在3.9 mmol/L之下为低血糖。

1.3 判定指标

对48例2型糖尿病患者的低血糖发生率、胰岛素用量以及血糖达标时间等进行判定。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对48例2型糖尿病患者的所有资料进行检验，使用（x±s）表示计量资料（胰岛素用量以及血糖达标时间），使用t检验方法对其检验结果进行检验；使用（%）率表示计数资料（低血糖发生率），使用χ2检验方法对其检验结果进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析48例2型糖尿病患者在治疗前后血糖水平的变化情况

治疗前，两组数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 分析48例2型糖尿病患者的胰岛素用量以及血糖达标时间

实验组2型糖尿病患者的胰岛素用量以及血糖达标时间相比于参照组，明显较低，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 分析48例2型糖尿病患者的低血糖发生率

实验组24例2型糖尿病患者中，无1例患者发生低血糖情况，其发生率为0.00%（0/24）；参照组24例2型糖尿病患者中，有5例患者发生低血糖情况，其发生率为20.83%（5/24）；差异有统计学意义（χ2=5.581 4，P<0.05）。

3 讨论

处于围手术期的2型糖尿病患者会受到不良情绪、麻醉、手术、疼痛等因素刺激，使患者出现强烈的应激反应，进而使体内大量分泌生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素以及肾上腺素等，进而不能有效的控制血糖，长时间高血糖反应会造成其机体代谢紊乱，导致抗感染能力出现异常，延长伤口愈合时间，与未患有糖尿病的患者相比较，出现心脑急性并发症的发生率较高[3-4]。处于围手术期的患者其控制能力和感知能力均较低，极易发生低血糖事件，进而对其靶细胞造成严重损伤。因此在围手术期期间将血糖予以良好的控制较为关键。一般情况，将血糖维持在7.25～8.34 mmol/L之间，不出现酸中毒，便可行手术治疗[5]。但在行手术治疗的同时需将患者体内胰岛素的含量，进而提升手术的成功率。胰岛素强化治疗主要包含多次皮下注射胰岛素以及持续皮下注射胰岛素。

现今，对围手术期糖尿病患者予以胰岛素泵治疗，将胰岛素分成48段进行给药。相关研究表明，患者处于空腹状态，其体内胰岛素分泌量减少，不能有效的调节空腹血糖；在每次进餐時，体内会分泌与进食的碳水化合物量相应的胰岛素，进而控制餐后血糖升高[6]。根据不同患者的不同需求，将其胰岛素泵模拟正常人体胰岛素分泌模式进行持续给药，此方式具有一定的个性化，可保持一个位置对患者进行皮下注射，避免胰岛素在不同部位吸收存在差异问题，将血糖予以良好的控制，使其低血糖现象得到明显改善。胰岛素泵给药，具有较优的吸收效果、起效较快。患者在术中、术后不可进食期间，需使用胰岛素泵对患者予以基础梁泵注，避免低血糖事件出现[7]。

该组研究结果显示，实验组2型糖尿病患者治疗前空腹血糖和餐后2 h血糖与参照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；与参照组相比较，实验组2型糖尿病患者的胰岛素用量以及血糖达标时间明显较少，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；实验组未发生低血糖，与参照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。证实：对2型糖尿病患者予以胰岛素泵治疗，可有效的控制患者血糖水平，降低低血糖发生率。

综上所述，对处于围手术期的2型糖尿病患者予以胰岛素泵进行治疗，可有效改善患者的血糖水平，可使糖尿病患者手术顺利进行，将血糖的达标时间予以缩短。

[参考文献]

[1] 高晶，娄锡恩，张丽萍，等.胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射在2型糖尿病患者择期手术围手术期临床应用的比较[J].中国糖尿病杂志，2013，21（9）：807-810.

[2] 周岩，吴大方，邵英，等.老年糖尿病患者甘精胰岛素围手术期应用的临床疗效[J].实用医学杂志，2013，29（6）：988-989.

[3] 高哲，李彩英，刘晶，等.脆性糖尿病患者围手术期胰岛素泵应用研究[J].河北医药，2015（8）：1213-1214.

[4] 郭思言，杨晓琳，刘阁玲，等.3C胰岛素泵对围手术期糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].华北理工大学学报：医学版，2017，19（1）：1-4.

[5] 郑宝玲，刘淑艳，常燕，等.胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素在糖尿病围手术期的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3105-3106.

[6] 刘敬，高文金，郭上玮，等.妇科合并2型糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵的体会[J].河北医药，2014（21）：3279-3281.

[7] 陈彤，黄建青.胰岛素泵在2型糖尿病围手术期的应用[J].中外医学研究，2016，14（25）：151-152.

（收稿日期：2017-08-06）