改良腹腔镜胃旁路术治疗非肥胖2型糖尿病的临床效果观察

邢志刚

[摘要] 目的 分析改良腹腔镜胃旁路术治疗非肥胖2型糖尿病的临床效果。方法 资料选取2016年9月—2017年9月该院收治的72例非肥胖2型糖尿病患者作为调查对象，将其分为观察组和对照组各36例，给予对照组患者实施传统胃旁路治疗术，而给予观察组患者实施改良腹腔镜胃旁路治疗术，分别观察在手术治疗前后进行空腹血糖（FPG） 、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血清胰岛素（Fins）以及糖化血红蛋白（HbA1c）等生化指标变化情况。结果 采用SPSS 19.0统计学软件计算发现，所有患者未有转开腹治疗均顺利完成。其中观察组患者临床治疗总有效率为97.22%，其中63.89%患者治愈，19.44%患者显效，13.89%患者有效，2.78%患者无效；而对照组临床治疗总有效率为77.78%，25.00%患者治愈，27.78%患者显效，25.00%患者有效，22.22%患者无效。且通过术后3个月随访发现，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白生化检查指标显著较术前检查下降，但观察组检查指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但空腹血清胰岛素3个月明显较术前升高，以及观察组指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 非肥胖2型糖尿病采用改良腹腔镜胃旁路术治疗效果显著，可有效控制患者空腹和餐后血糖。

[关键词] 改良腹腔镜胃旁路术；传统胃旁路术；非肥胖2型糖尿病；疗效观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0033-02

在未采用改良腹腔镜胃旁路术前对于非肥胖2型糖尿病患者主要采用传统胃旁路治疗术，效果已被患者和临床研究者认可，但无论在术式、术中、术后均存在诸多问题，对于今后的推广和延伸具有其局限性，主要问题集中在传统术式可导致胃小囊容量较小使得出现并发症，影响患者营养吸收、身体能量耐受等[1]，而随着临床研究不断发展，发现对于非肥胖2型糖尿病患者采用改良腹腔镜胃旁路术治疗效果显著，并发症较少，该文选取2016年9月—2017年9月收治的72例患者为研究对象，主要针对传统胃旁路术和改良腹腔镜胃旁路术治疗效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取该院收治的72例非肥胖2型糖尿病患者作为调查对象，将其分为观察组和对照组各36例，对照组中男19例，女17例，年龄范围为39～65岁，平均年龄为（59.3±7.1）岁，糖尿病病程4～13年，BMI指数范围21.1～28.2 kg/m2，其中有高血压11例，高脂血症10例，脂肪肝6例，肾病3例，眼底病变4，糖尿病引起的周围神经病变2例，以及采用注射胰岛素治疗20例，口服降糖药13例，不规范治疗和用药3例；而观察组中男20例，女16例，年龄范围为38～66岁，平均年龄为（60.3±6.9）岁，糖尿病病程5～15年，BMI指数范围20.8～28.7 kg/m2，其中有高血压12例，高脂血症11例，脂肪肝5例，肾病3例，眼底病变4，糖尿病引起的周围神经病变1例，以及采用注射胰岛素治疗21例，口服降糖药12例，不规范治疗和用药3例。对比两组患者一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①患者无先天性肝肾衰竭、凝血功能障碍以及精神障碍疾病；②患者和家属对于治疗方法、预期治疗目标、并发症以及知情同意书内容均了解，签署知情同意书；③患者经全面检查确诊为非肥胖2型糖尿病检查标准，同时符合采用改良胃旁路术治疗标准；④患者近一个月内未接受同类型调查，避免影响调查结果的普遍性[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予对照组患者实施传统胃旁路治疗术。

1.3.2 观察组 给予观察组患者实施改良腹腔镜胃旁路术，详细操作步骤如下：①入院检查：入院后告知患者次日晨间进行空腹血糖、血清胰岛素、糖化血红蛋白检查指标检测，以及进食后2 h进行2 h血糖检测[3]。术前1 d给予空腹血糖检测8 mmol/L检查结果者给予口服聚乙二醇电解质散（ 和爽） 行全消化道准备，且告知患者术前8 h禁食水，表面术中由于全麻术导致患者食物反流所致窒息；②术中操作：协助患者取头高脚底位，给予患者腰椎全麻术，采用CO2建立气腹，脐部右下2 cm处进行置入Trocar10 mm观察孔，左右肋缘两侧进行置入Trocar12 mm主操作孔，以及左腋前线与剑突右下1 cm处进行置入Trocar5 mm辅助操作孔，在保留脾胃韧带情况下给予胃大弯至脾下极进行游离，直至幽门，以及给予胃小弯至近贲门2 cm处进行游离，给予胃远端和近端采用胃体闭合器进行闭合，保持300～400 mL胃容量，游离与闭合操作完毕后，对于空肠横断远端与残留胃大弯进行吻合，植入单腔引流管，再进行缝合，手术所有操作完成[4]。

1.4 观察指标

分别观察在手术治疗前后进行空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血清胰岛素（Fins）以及糖化血红蛋白（HbA1c）等生化指标变化情况。

1.5 疗效判定标准

采用痊愈、显效、有效以及无效4个级别进行评价，參照标准为：FPG < 71 mmol/L或2 hPG<标准11.1 mmol/L，其中痊愈为各项指标恢复参照标准；显效：单项指标低于术前2/3；有效：单项指标低于术前1/2；无效：经治疗后各项指标均无改变。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100.00%。

1.6 统计方法

该次调查采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，计量资料（x±s）和计数资料[n（%）]分别行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床治疗总有效率

观察组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 对比两组患者术前、术后3个月各项检查指标变化情况

治疗3个月，观察组相关指标明显优于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

早年学者研究发现，2型糖尿病非肥胖患者在采用胃旁路治疗术后不仅胃肠功能恢复正常，以及血糖得到显著控制，传统对于非肥胖患者采用胃旁路术治疗，只局限于部分国家患者病情，且术后并发症较多[5]。主要并发症由于胃肠大面积切除，导致营养吸收障碍、切口处出血和快养、反复反流性胃炎、食管炎，甚至倾倒综合征和胃瘫综合征等。而为降低患者术后并发症，现特研究改良腹腔镜胃旁路治疗术，有学者调查发现2型糖尿病患者主要发病机制为肠-胰岛轴。对于我国患者若对大多数患者增加胃小囊的容量可有效减少相关并发症的发生，进而可减轻体重和食物摄入量，这足以说明，就我国国人而言可通过改良为旁路术进行控制患者2型糖尿病，取得理想目标效果。

通过该次研究发现，观察组患者临床治疗总有效率为97.22%，而对照组为77.78%，相比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且通过观察观察组控制胃小囊容量保持在300～400 mL，以及传统对照组患者胃小囊容量保持在20～30 mL发现，观察组患者治疗后3个月患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白生化检查水平均较治疗前和对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），以及观察组患者空腹血清胰岛素水平明显高于术前和对照组，差有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于肥胖型2型糖尿病患者采用改良胃旁路治疗术可通过增大胃容量控制患者食欲的基础上，提升营养吸收和避免各种并发症的发生，同时腹腔镜手术可降低由于大面积开放性手术给予的美观性差、术后恢复时间长等缺点。

[参考文献]

[1] 裴广华， 诸葛晋， 田丹，等. 改良腹腔镜胃旁路术治疗非肥胖2型糖尿病的临床效果观察[J].河南医学研究，2016， 25（6）：1006-1008.

[2] 陈正伟， 梅祎军， 刘明，等. 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术在治疗非肥胖型2型糖尿病中的应用价值[J].中华肥胖与代谢病电子杂志， 2016， 2（3）：150-155.

[3] 王存川， 李诚， 杨景哥，等. 精准腹腔镜袖状胃旁路术治疗肥胖合并2型糖尿病1例[J].中华肥胖与代谢病电子杂志， 2015， 1（2）：107-108.

[4] 杨建， 于洋， 王金发，等. 腹腔镜胃旁路术和袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的预后评估[J].中国实验诊断学， 2016， 20（4）：674-676.

[5] 杜德曉， 张能维， 宫轲，等. 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗不同肥胖程度2型糖尿病的疗效[J].中华普通外科杂志， 2016， 31（10）：804-807.

（收稿日期：2017-10-12）