专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

糖友警惕夜间低血糖

李医生：

我三个月前患上糖尿病，平时都是按照医嘱注射胰岛素治疗，血糖控制在正常范围。但是在上周一个夜间，由于感到头晕、出汗多在睡眠中惊醒，用血糖仪测量血糖偏低，家人急忙给我喝糖水、吃糖块，症状才缓解。前天夜间这样的情况又出现了一次。糖尿病人是不是夜间容易发生低血糖？为什么？如何防止？

西安 王德明

王德明读者：

您这种症状是低血糖。除了您所说的症状外，严重的低血糖还会发生抽搐、昏迷，危及生命。所以，一定要高度警惕夜间低血糖。Ⅱ型糖尿病人夜间容易出现低血糖，原因一是使用降糖药物不当，对胰岛素的剂量和维持时间掌握的不当。二是晚饭进食较少，或者晚上活动量较大后没有补充饮食。此外还有季节因素，临床资料显示，冬春季节是夜间低血糖的高发期，由于昼短夜长，夜间睡眠较长，糖尿病人因为饮食受到控制，容易发生低血糖。所以，糖尿病人应当在医生指导下学会正确应用降糖药的剂量，同时晚餐不可过少，晚餐时若能吃够100克左右的鳝鱼最好，其含有黄鳝鱼素A和黄鳝素B，能够双向调节血糖。活动量增多时，患者要注意补充可以缓慢吸收的食物。另外，要在床前放一些含糖饮料、糖果备用。一旦发现血糖过低，症状严重，要及时送医院救治。

麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验

李医生：

我今年62岁，患有冠心病3年，近来无原因地出现心前区疼痛，特别是大多发生在午夜到次日凌晨之间，做心电图没有异常，医生怀疑我患有变异型心绞痛，要我做麦角新碱冠状动脉激发试验，请问：这是怎么回事？

宁夏 黄剑锋

黄剑锋读者：

根据您所述情况，都符合变异型心绞痛的临床表现。变异型心绞痛属于自发性心绞痛，是心绞痛的一个类型，所谓变异是相对典型而言的。典型的心绞痛发作一般都因为劳累、情绪激动等诱发，并在发作时心电图可以出现ST段降低表现，而变异型心绞痛发作往往无明显诱因，多发生于午夜到次日凌晨之间。这种患者平时心电图正常，即使在发作时也难以在心电图上有所改变，只有通过做麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验，才能够判定病情。

检查时，在患者的静脉或者冠状动脉内注射麦角新碱，即使没有明显发生的冠状动脉狭窄，但只要出现冠状动脉痉挛，并且诱发与平时发作相似的胸痛和心电图改变，则可以诊断为变异型心绞痛。为了做到早确诊早治疗，您应当配合医生做此项检查。

老寒腿不是关节炎

李医生：

我入冬后出现膝盖疼痛，一个有风湿性关节炎的老朋友说我这可能是关节炎，告诉我口服了一些抗生素和激素。一段时间后，没有效果，就去医院检查，医生说我不是关节炎，是老寒腿。只是让我外敷伤湿止痛膏，建议我买个护膝。请问这管用吗？

青海 史玉峰

史玉峰读者：

老寒腿是因为工作或者生活环境寒冷潮湿，引起的关节疼痛，常常被人误以为是风湿性关节炎或其它类型的关节炎。这是由于风湿性关节炎也可以因为寒冷潮湿后诱发，但是其主要是因为溶血性链球菌感染所致。但是老寒腿没有炎症，而只是关节疼痛。因此，只需要针对改善发病原因与缓解疼痛症状来治疗。比如说脱离引发疼痛的工作或生活居住环境，即可以缓解或消除疼痛。由于老寒腿不是炎症，不需要应用抗生素和激素来治疗，疼痛部位敷伤湿止痛膏，有一定的效果。

护膝对老寒腿的疼痛有很好的缓解作用。膝盖不像腿部，肌肉不丰富，很容易受凉，护膝可以起到很好的保温效果，避免膝盖受到湿寒的侵袭引起疼痛。另外，护膝还具有制动作用，能够将髌骨固定在相对稳定的位置，减少膝关节弯曲和活动，以防止病情加重。所以，您切不可道听途说擅自服药，而应当按照医生的指导来治疗。

切莫服用过期药

李医生：

我是个老慢支病人，因为常常服用抗生素，平时就多买一些备用。由于积存得多了，时间长了，会造成药物过期。为了避免浪费，一些药失效期不长，外观没有变色、发霉，我就继续服用了。不知道这样做对不对？

河南 郑育才

郑育才读者：

一般来说，所有过了期的药物，都不宜再服用。因为绝大多数过期的药物疗效都会减退，此时服用，不但影响治疗效果，还会增加药物的毒副作用。就以您服用的抗生素来说，服用过期的青霉素、磺胺类药物容易发生过敏性反应甚至导致过敏性休克。过期药品常常因为毒副作用增加而产生危害。比如变质的四环素，服用后可以导致肝、脑、肾脏等器官功能受损，严重者可以造成肾功能衰竭。

为了避免家中的药物过期，应当注意做到以下两点：

1.对家中的药品定期进行检查，把过期或者变质的药品及时丢弃。

2.尽量不要囤积药品。

高血压患者不宜盖过厚被子

李医生：

我患有高血压病，我知道寒冷能够使血压升高，所以进入寒冬腊月我一直待在有暖气的家里，睡觉时盖得被子也很厚，但是血压还是有所增高。难道是和盖的被子过厚有关？

山西 张玉强

张玉强读者:

被子盖得过厚，的确能够增高血压。对于新陈代谢慢、体力减退的老年人来说更是如此。盖得被子过厚过重，会加重患者身体的压力，使其感觉胸部发闷，呼吸受限，心跳加快，刺激血管紧张收缩，引起血压升高。被子过厚会增加人翻身的困难，加大体位变化的运动力量，也会导致血液循环加速，使得血压升高。

寒冷时节，一些老年人习惯用棉被，有时候还要在上边盖毛毯，说是“压脚”，这对高血压的患者来说尤其不可取。如果感到冷，保暖可以选择盖羽绒被，其保暖性比厚重的棉被好，也轻得多，可以防止身体不适、血压升高。不过，哮喘病人慎用羽绒被。

后发内障及其治疗

李医生：

我老伴是个老年白内障患者，因为视力差，几年前做了白内障摘除术，视力一度恢复到1.0以上。但是近年来视力又开始不断减退，最近检查医生说他这是“后发内障”，请问：这是怎么回事？有办法治疗吗？

甘肃 苏珊

苏珊读者：

后发内障，是指患者做了白内障手术后，由残留的皮质、囊膜的增殖而形成的灰色不透明的机化膜，严重影响视力。对于这种后发内障，可以再做手术来治疗的，患者不需要忧虑。一般情况下，眼科医生对于较厚的增殖膜，是采用瞳孔区截囊或者刺囊术，必要时用手术剪刀在瞳孔区剪出一直径4毫米的小孔，以保障视轴区的光线进入视网膜上。对于比较薄的增殖膜，目前多采用YAG激光治疗，这种激光手术，操作简便，无痛苦，并发症少，是治疗膜性内障的较好方法。您可以陪老伴到当地医院，请眼科医生根据具体情况，为其施行手术。