早期康复介入护理对手部肌腱损伤后运动功能的影响

孙爱聪 杜菲

【摘 要】 目的：研究探讨早期康复介入护理对手肌腱损伤后运动功能的影响。方法：将60例手部肌腱损伤患者纳入研究对象，并将他们分为康复组和对比组各30例，并对全部患者的手部功能与总主动活动度进行检测评定（FIM），于术后48小时内对康复组患者进行康复治疗， 对比组患者早期给予对症治疗。结果：经对两组患者进行6～8周（一个疗程）治疗后，对其进行手部功能与总主动活动度2次评定。 结果采用早期康复治疗的康复组患者手的总主动度明显提高，经评定达到优良的人数明显高于对比组，两组比较差异明显。P<0 .05 。同时，经对两组患者治疗后手部的FIM （独立功能性评定量表）评分进行比较，结果为：康复组（35.3±7.0）分， 对比组（30.6±8.0）分，两组比较差异显著。P<0.01 。结论：对手部肌腱损伤后患者行早期康复介人治疗可有效促进手功能的尽快恢复， 减少出现相关并发症风险， 提高日常生活能力。

【关键词】 手损伤； 腱损伤； 早期康复； 功能独立性评定

我们日常生活中的衣食住行都离不开手的帮助，可见手对于人类的重要性[1]。手部肌腱损伤后，会影响相应关节的活动能力，若指深屈出现肌腱损伤，则会影响远侧指间关节的屈曲活动能力。若深浅屈肌腱损伤，则会影响近侧指间关节的屈曲活动能力，并可出现畸形[2]。虽然肌腱在没有出现完全断裂的情况下，关节还可活动，但在做抗阻力试验时，会出现无力、疼痛的表现，严重影响日常生活及工作[3]。所以，发生肌腱受伤后，应在12h内进行肌腱修复，以便及早进行康复训练，以防肌腱粘连，影响预后效果。本院通过对手部肌腱损伤患者修补术后行早期康复治疗取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至 2017年12月在本院康复科门诊及住院部接受治疗的手部肌腱损伤术后修复的60例患者为研究对象 ， 所有病例均经明确诊断， 将60例患者分为康复组及对比组各30例。康复组患者中：男性18例， 女性12例，年龄16～30岁，平均年龄（25.5±10.5）岁；损伤情况：指伸肌腱损伤16例，指屈肌腱损伤14例；单指损伤11例，两指以上损伤19例；左手5例，右手25例。行康复治疗的时间平均为术后1.4天；对比组患者中：男性17例，女性13例，年龄14～32岁，平均年龄（28.0±11.1）岁。损伤情况为：指伸肌腱损伤17 例，指屈肌腱损伤13例；单指损伤10例，两指以上损伤20例；左手4例，右手26例。

1.2 治疗方法

两组患者均经损伤修补或者缝合断端手术，并经修复或术后固定。如屈指肌腱损伤患者将手腕手指处于屈曲位置固定；而伸指肌腱损伤则将腕关节保持背伸位手指自然位并固定。并针对患者创伤后的水肿及末梢循环障碍等情况给予相应的消除水肿、改善手部微循环、预防伤口感染、促进愈合等治疗。具体措施有：1）叮嘱患者将患肢抬高，以促进血液循环；2）采用红外线灯照射创处，但要注意与创口的距离（10mm），避免烫伤，时间为每天3h以上；3）指导患者进行做手部及前臂肌肉收缩运动，每天2次，每次0.5h以上；4）手部及前臂给予理疗或按摩；5）给予服用改善微循环的药物。康复组患者给予早期的康复护理：指派专职康复医师或治疗师对患者进行物理治疗及训练，每天对关节进行活动训练，以防止肌腱粘连及关节囊纤维组织挛缩，术后根据患者自身情况做适量活动，使肌腱适当地滑动，待病情好转时，活动范围和力量适当增加。具体方法：1）早期主动运动：尽量活动未固定的关节， 受伤的手指以出现轻微疼痛为活动限度，屈伸的方向以伸肌腱或屈肌腱情况来调整，每天活动应控制在20次以上；2）早期被动运动：治疗康复师应以轻柔的动作为患者进行损伤关节的被动伸展和屈曲，注意防止再次损伤患处，但应达到活动的目的，此康复运动应保持每天两次，每次应在50次以上：3）助力训练：随着创伤的恢复进度，应增加增加肌力康复训练，如捏小皮球、橡皮筋训练。在手术后4周大部分患者的创口已愈合，可拆除固定继续进行运动治疗，此时，可将手指和腕关节的主动活动训练增加，使肌腱滑动。同时增加活动强度，进行抗阻活动训练，对于手指活动受限患者，可行关节功能牵引术和持续被动运动，以尽快提高手指的功能。术后7周时再次提高运动强度和难度，鼓励患者日常生活活动及干家务时坚持使用患手，以防止手部功能退化。

1.3 评定方法

在患者入院24h内即对患侧手进行总主动活动度测定（TAM）及功能独立性评定（FIM），在患者康复治疗6～8周时进行二次评定。TAM评定分优、良、可、差4个标准；优：患侧活动范围恢复正常；良：患侧功能恢复至75%；可：患侧功能恢复至50%；差：患侧功能恢复至50%以下。FIM评定通过患者日常生活动能力考核进行评分，分进食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿裤子、如厕等自我料理 6各条目。总分42分，每条7分[4]。两组患者由同一组康复医师进行评定。

2 结果

治疗后与治疗前比较，两组患者的TAM和FIM值均有所改善。但康复组的TAM和FIM值比对比组改善更为明显（P<0 .05）。见表 1、2 。

3 讨论

手是人类最重要的运动器官之一，我们的日常生活、工作及学习都离不开手的帮助。而肌腱为手部肌肉两端的致密的结缔组织结构，手部运动靠肌腱收缩来完成。肌腱损伤后，由于存在创口炎症及肿胀等原因，影响手指及关节活动，易造成肌肉萎缩、肌腱粘连、短缩，使手指屈伸受到影响，出现手功能障碍[5]。具研究表明，肌纤维制动4周后会出现明显萎缩，同时关节活动度明显下降，早期康复可以尽早地对关节进行被动或主动运动，有效防止肌腱粘连和萎缩[5]。本研究结果充分显示：行早期康复介入的康复组患FIM和TAM的评分明显高于对比组，说明早期康复治疗对患者FIM的提高有重要的临床意义。同时还可提高患者的TAM的评分，促进患者手功能的恢复，防止肌腱粘连及肌肉萎缩。FIM量表对反映患者手功能状态比较明确，该指标已广泛应用在对肌腱损伤患者日常生活能力的评价中，TAM同樣对日常生活活动能力具有重要影响，两者具有相关性。本研究中，笔者旨在维持手部肌腱损伤患者关节活动度和肌力的被动和主动运动，以使手功能得到改善，提高日常生活活动能力。在康复治疗初期，应对创口注意保护、消除炎症、减轻肿胀、保持健指及腕关节以上关节的活动，活动强度和难度视创口恢复情况逐渐增加。康复初期，应指派专职康复师向患者说明早期康复对于预后手部功能恢复的重要性，取得患者的合作，以保证康复训练的顺利实施。在进行康复训练时，动作应轻柔，防止出现肌腱二次损伤，训练活动强度与难度应根据患者创口恢复情况区别对待，明确目的，循序渐进，使患者达到最佳的治疗康复效果。

参考文献

[1] 高洪辉，李国鹏.手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床观察[J].中国实用医药， 2013，08（23）：5-6.

[2] 张炀，白鹏，王天玺.早期康复运动对屈肌腱伴尺神经损伤修复术后手部功能的影响[J].中国医药指南，2017，15（30）：72-73.

[3] 卢群亚，吴华英.屈指肌腱修复术后早期功能锻炼的探讨[J].浙江创伤外科， 2010，15（03）：364-365.

[4] 夏晓明.屈肌腱损伤术后早期功能锻炼的疗效观察[J].中国实用医药，2014，09（27）：258-259.

[5] 王之庆.手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理[J].护理研究，2012，26（05）：450-451.