左炔诺酮缓释系统辅助宫腔镜治疗子宫内膜息肉

李海霞 张兰 汤绍林

【摘 要】 目的：研究左炔诺酮缓释系统辅助宫腔镜治疗子宫息肉的疗效。方法：选取2016年2月至2017年2月本院收治的子宫内膜息肉患者98例作为本次研究的对象，采取随机抽签的方式对患者进行分组，分为观察组与对照组各49例，所有患者均接受宫腔镜子宫内膜息肉电切术，观察组患者术后联用左炔诺酮缓释系统治疗，术后随访1年，对比两组患者的治疗效果。结果：治疗前，两组患者卵泡期子宫内膜厚度无显著差异，治疗后6个月及12个月时，观察组患者卵泡期子宫内膜厚度明显低于对照组（P<0.05）；治療前，两组患者在雌、孕激素受体及生长因子表达上无显著差异，治疗后12个月时观察组明显低于对照组（P<0.05）；另外在复发率及不良反应率上，观察组也明显低于对照组（P<0.05）。结论：左炔诺酮缓释系统辅助宫腔镜治疗子宫内膜息肉具有显著的疗效，能够有效改善临床症状，减少不良反应，防止复发。

【关键词】 左炔诺酮缓释系统；子宫内膜息肉；宫腔镜

[Abstract] Objective： To study the effect of levonorgestrel releasing system assisted hysteroscopic treatment of uterine polyps. Methods： From February 2016 to 2017 February in our hospital 98 cases of endometrial polyps as the research object， take the form of a lottery for grouping patients， divided into observation group and control group of 49 cases， all patients underwent hysteroscopic resection of endometrial polyps， patients in the observation group after surgery combined with levonorgestrel releasing system treatment， postoperative follow-up of 1 year， compared two groups of patients. Results： Before treatment， there was no significant difference between endometrial thickness of patients in the two group， 6 months after treatment and 1 At 2 months， the thickness of endometrium in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， but there was no significant difference in the expression of estrogen， progesterone receptor and growth factor between the two groups before treatment. At 12 months after treatment， the observation group was significantly lower than the control group （P< 0.05）， in addition， the recurrence rate and the adverse reaction rate of the observation group were also significantly lower than that of the control group （P< 0.05）. Conclusion： The left norethisterone sustained release system assisted hysteroscopic treatment of endometrial polyps has a significant effect. It can effectively improve clinical symptoms， reduce adverse reactions and prevent recurrence.

[Key words]Levonorgestrel sustained release system； Endometrial polyp； Hysteroscopy

子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜增生性病变，主要是由于子宫内膜的炎性血管或结缔组织突入宫腔内所致，是引起患者月经量过多、阴道不规则出血及贫血等的主要原因。虽然此类病变并非恶性病变，但若不能得到及时治疗，随着病程进展，患者会出现带有恶臭的血性分泌物，引起相关组织器官感染，发生恶性病变，严重威胁到患者的身体健康与生命安全。目前，临床上治疗子宫内膜息肉主要依靠宫腔镜手术，能够较为精确完整地切除病灶，但由于该类疾病复发率较高，单纯的手术治疗虽然能够取得短期内的疗效，但就远期而言，患者复发的可能性仍然较高[1]。因此，寻求一种有效且能够控制复发率的治疗方式一直是临床研究中的重点与难点，本文作者就左炔诺酮缓释系统辅助宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效进行探讨，选取相关病例，以分组分治的形式开展研究，现就研究结果做如下整理报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年2月本院收治的子宫内膜息肉患者98例作为本次研究的对象，采取随机抽签的方式对患者进行分组，分为观察组与对照组各49例。纳入标准：1）患者入院后经活检及病理学检查确诊为子宫内膜息肉；2）入院前未接受相关治疗；3）不存在重大心、肝等器官功能衰竭；4）凝血功能正常；5）不存在精神障碍；6）不存在孕期或哺乳期妇女。观察组患者年龄21～58岁，平均年龄为（35.78±6.03）岁，其中单发性30例，多发性19例，均为已婚已育妇女；对照组患者年龄20～59岁，平均年龄为（36.23±6.45）岁，其中单发性29例，多发性20例，均为已婚已育妇女。对比两组患者的一般资料，并未发现显著统计学差异（P>0.05），说明组间对比可行。

1.2 方法

所有患者均接受宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗，手术方法如下：手术时间定于患者月经结束后3～7d内进行，于手术前1晚给予患者米索前列醇400μg用于软化宫颈，手术前对患者进行静脉麻醉，麻醉起效后，扩张宫颈至4.5～6.5号，之后在宫腔镜的引导下切除息肉，切除范围延伸至子宫内膜下浅表肌层2mm，电刀环切内膜团及积血腔，切除完成后清刮宫腔，术后观察患者出血情况，并给予常规抗感染治疗。观察组患者于术后1周在宫腔内放置1枚曼月乐节育器，节育器中应包含52μg左炔诺酮，形成缓释系统，置入节育器后常规给予环丙沙星口服预防感染，之后随访1年。

1.3 观察指标

1）B超检查对比治疗前，术后6个月、术后12个月两组患者卵泡期子宫内膜厚度；2）对比治疗前后两组患者的雌、孕激素受体及生长因子表达情况，以宫内组织活检为准；3）对比两组患者的复发率及不良反应发生率。

1.4 统计学处理

为保证组间比较的有效性与科学性，使用SPSS 19.0统计学软件对两组的数据进行分析处理，计数资料以%表示并进行卡方值检验，计量资料以（±s）表示并进行t值检验，组间差异若有P<0.05则表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标对比

治疗前，两组患者卵泡期子宫内膜厚度无显著差异，治疗后6个月及12个月时，观察组患者卵泡期子宫内膜厚度明显低于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者在雌、孕激素受体及生长因子表达上无显著差异，治疗后12个月时观察组明显低于对照组（P<0.05）。详情见表1、表2。

2.2 两组患者的复发率与不良反应率对比

对比两组患者的复发率与不良反应率，可见观察组患者的4.08%与6.12%明显低于对照组患者的30.61%与32.65%（P<0.05）。详情见表3。

3 讨论

子宫内膜息肉在临床中具有较高的发病率，主要是由于宫腔内结缔组织增生形成息肉型赘生物，患者患病后可能无明显症状，不存在痛感，但会表现出月经量多、阴道不规则出血及贫血等症状，患者的身体会受到较大伤害。临床上，子宫内膜息肉多数为良性病变，只要及时治疗，并无癌变风险，但若是任由病情发展不给予治疗，则存在癌变的可能性[2]。罹患子宮内膜息肉的患者多为育龄女性，雌激素水平较高，或存在妇科炎症久治不愈，若患者尚未生育，还可能造成患者的不孕结局，对患者的生活造成较大影响。目前，临床上可选的治疗子宫内膜息肉的方式有药物治疗与手术治疗，药物治疗效果有限，大多数时间不建议采用，多数患者的治疗以手术为主，加之近年来宫腔镜的普及，宫腔镜子宫内膜息肉切除术已成为临床的常见术式，且治疗效果较好[3]。然而，子宫内膜息肉本身是一种与雌、孕激素相关的疾病，单纯手术治疗后的复发率较高，给患者增加了痛苦，因此，近年来临床加入了左炔诺酮缓释系统辅助治疗。左炔诺酮缓释系统作为一种新型节育系统，在置入后能够释放左炔诺酮，抑制子宫内膜的增生，且作为一种缓释系统起效时间较长。另外，左炔诺酮还能够增强子宫肌层收缩，减少月经量，使患者月经回归正常，子宫内膜自然变薄，起到了预防癌变的作用[4]。

总的来说，左炔诺酮缓释系统辅助宫腔镜治疗子宫内膜息肉，不仅能够依靠手术精准切除病灶，减少患者痛苦，更能够通过左炔诺酮抑制子宫内膜增生，使子宫更加健康，还能帮助患者月经恢复，效果十分显著。本研究中，观察组患者在接受宫腔镜手术之后加入了左炔诺酮缓释系统辅助治疗。从研究数据可见，治疗前，两组患者卵泡期子宫内膜厚度无显著差异，治疗后6个月及12个月时，观察组患者卵泡期子宫内膜厚度明显低于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者在雌、孕激素受体及生长因子表达上无显著差异，治疗后12个月时观察组明显低于对照组（P<0.05）；另外对比两组患者的复发率与不良反应率，可见观察组患者的4.08%与6.12%明显低于对照组患者的30.61%与32.65%（P<0.05）。证明该系统可见其确实具有较好的治疗效果，且患者术后复发少，不良反应也较少。

综上所述，左炔诺酮缓释系统辅助宫腔镜治疗子宫内膜息肉是一种科学合理的治疗方式，不但具有较为理想的手术效果，还能在手术后进一步加强疗效，防止复发，降低了患者二次治疗的风险，减少了相关不良反应，具有较高的临床应用价值。另外，本次研究中对照组患者的不良反应经干预后并未对患者造成伤害。

参考文献

[1] 蒙文炳.宫腔镜电切术联合左炔诺酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效评价[J].中国处方药，2016，14（07）：64-65.

[2] 艾冬梅.子宫内膜息肉切除术后辅助应用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗后雌激素受体和孕激素受体的表达[J].中国妇幼保健，2016，31（07）：1496-1498.

[3] 陈梅，马莉.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉[J].长春中医药大学学报，2016，32（02）：396-398.

[4] 李立丽，蒋维，史慧星，等.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床观察[J].中国性科学，2017，26（10）：48-51.