影响冻融胚胎移植临床妊娠结局的因素分析

赵菲

【摘 要】 目的：分析影响冻融胚胎移植临床妊娠结局的因素。方法：选择2014年1月至2016年12月在本院接受冻融胚胎移植者357例作为研究对象，随访12个月，按照在此期间是否妊娠分为妊娠组（135例）及非妊娠组（222例），收集两组患者的临床资料，分析影响冻融胚胎移植临床妊娠结局的因素。结果：妊娠组移植（优质）冻融胚胎数目与非妊娠组差异显著（P<0.05）；妊娠组年龄与非妊娠相比较、数据差異显著（P<0.05），但内膜准备方案、女性子宫内膜厚度与非妊娠组比较，数据无统计学意义（P>0.05）。结论：移植（优质）冻融胚胎数目可对冻融胚胎移植后女性妊娠结局产生显著影响，需引起足够的重视。

【关键词】 冻融胚胎移植；临床妊娠结局；影响因素

自上个世纪以来，冻融胚胎移植技术广泛应用于人工妊娠领域中，在提高妊娠率、治疗不孕不育方面获得广泛好评，尤其是在降低医疗资源成本、减少过多促排卵等人工妊娠相关技术带给患者痛苦方面[1-2]。据美国一项研究统计，2011年不孕症女性患者移植冻融胚胎治疗者比例以达到患者总数的35%以上。医学研究发现，影响冻融胚胎移植后妊娠情况的相关因素诸多，因此了解并针对影响因素采取有效措施，有助于提高妊娠率，改善人工妊娠结局[3]。本研究选择2014年1月至2016年12月在本院接受冻融胚胎移植者357例作为研究对象，随访12个月，收集患者临床资料，分析影响冻融胚胎移植临床妊娠结局因素，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2014年1月至2016年12月在本院接受冻融胚胎移植者357例作为研究对象。纳入标准：1）临床资料完整，入院后完善血尿常规、影像学等方面检查，参照人民卫生出版社于2013年出版的《不孕症与辅助生殖》（Bothos Rizk，Juan Garcia-Velasco、Hassan Sallamm，Antonis Makrigiannakis主编），世界图书出版西安有限公司于2015年出版的《不孕症诊疗手册（原著第4版）》，参照临床表现，明确不孕症诊断。2）意识清楚，精神系统正常；3）本次研究所有患者、家属或法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准如下：1）传染性疾病；2）肿瘤，子宫宫腔组织粘连，输卵管积水，血液系统疾病，感染性疾病，心肝肾等重要脏器严重疾病；3）不耐受本次治疗；4）依从性较差等其他不适合参与本次研究者。

1.2 方法

获得患者许可，将冷冻胚胎复苏，按照至少卵裂球存活一半为存活标准，并在镜检下观察并确定存活胚胎级别；Ⅰ/Ⅱ级胚胎（优质胚胎），细胞质及卵裂球均达到至少大致均匀，无空泡，而碎片则不足20%；Ⅲ/Ⅳ级胚胎，细胞质及卵裂球均达到至少大致均匀，有空泡，碎片20%～50%或超过50%，根据患者月经或排卵周期，准备内膜，18d后复查雌二醇水平及子宫内膜厚度，待发现满足要求后，确定解冻时间，适时移植胚胎。随访12个月，末次随访统计并将资料输入计算机，分析与临床妊娠结局相关的影响因素。

1.3 统计学分析

本次选择SPSS 22.0软件分析数据，利用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，当P<0.05时，提示数据差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠情况

357例患者中妊娠组135例（35.82%），非妊娠组222例（64.18%）；妊娠组与非妊娠组比较移植胚胎例数，差异显著具有统计学意义，χ2=10.2174，P=0.0060；妊娠组与非妊娠组比较移植优质胚胎例数，差异显著，具有统计学意义，χ2=41.9983，P<0.01。具体数据见表1。

2.2 妊娠影响因素

妊娠组年龄与非妊娠组相比较，数据差异显著（P<0.05），但内膜准备时间、冻胚时间、女性子宫内膜厚度与非妊娠组比较，数据无统计学意义（P>0.05）。详细数据见表2。

3 讨论

3.1 母体年龄

据文献报道，母亲的年龄与胚胎之间关联密切，这可能与女性卵子质量在35岁以后呈下降状态，而且临床妊娠率也随之降低。但在本次研究中，妊娠率与非妊娠者在以35岁为界限数量的患者数量比较中，存在一定差异，但无统计学意义（P>0.05）。

3.2 子宫内膜厚度

子宫内膜厚度一直以来被认为与不孕不育关系密切，属于其中的影响因素，但目前在相关医学研究领域，针对最适宜妊娠的子宫内膜厚度仍存在一定的争议。有学者提出在子宫内膜增殖期逐渐转化为分泌期时，此时子宫内膜血运更加丰富，而且细胞分泌更加活跃，促使血管发生螺旋化。本次研究中子宫内膜厚度以8mm为界限，讨论是否与妊娠相关，结果显示，妊娠组与非妊娠组间存在一定的差异，但无统计学意义（P>0.05）。

3.3 内膜准备方案

内膜准备方案包括自然周期、人工周期、调节雌激素及人工周期，而通常认为人工周期经济性最好，且对人体内分泌系统感染较小，在临床上应用率最为广泛[4]。而其他方案中多为激素替代方案。本地研究中，妊娠组及非妊娠组间数据存在一定差异，但无统计学意义（P>0.05）。

3.4 移植胚胎

通常情况下，普遍认为移植胚胎数量与生殖技术风险成一定的正比，同时也增加不良妊娠风险，比如妊高症、早产等[5]，但目前最佳移植数量仍存在一定的争议。不仅如此，优质胚胎是指Ⅰ+Ⅱ级胚胎，多认为与妊娠结局间关系密切，这可能与优质胚胎解冻后卵裂球、碎片等因素关系密切，本次研究并未就其中情况进行更加深入研究。但在本次研究中，移植2枚胚胎，以及移植2枚优质胚胎与移植后妊娠情况关系密切；证实移植2枚胚胎的妊娠率最高。

总之，移植（优质）冻融胚胎数目可对冻融胚胎移植后女性妊娠结局产生显著影响，需引起足够的重视。

参考文献

[1] 张静，吕睿，吕永焕，等.玻璃化冻融胚胎移植妊娠结局的影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（03）：178-181.

[2] 袁彩霞，李先莲，宋海霞，等.月经期轻度吸刮子宫内膜对改善冻融胚胎移植结局的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2016，24（09）：628-630.

[3] 杨贺佳，孙婧，张晨雨，等.影响玻璃化冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2016，31（09）：1917-1920.

[4] 吴燕虹，赵军招.冻融胚胎移植内膜准备的研究进展[J].温州医科大学学报，2016，46（02）：149-153.

[5] 赵晓鹏，陈桂芝，常飞，等.冻融胚胎移植临床结局的回顾性分析[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（09）：97-99.