单味芒硝保留灌肠法治疗急性心肌梗死合并便秘的护理体会

刘月梅

【摘 要】 目的：探讨单味芒硝保留灌肠对急性心肌梗死合并便秘患者的临床疗效及安全性。方法：选取60例急性心肌梗死合并便秘患者为研究对象，将两组患者随机分为研究组和对照组，研究组予以单味芒硝保留灌肠，对照组予以传统开塞露灌肠，比较两组患者的灌肠疗效、舒适度以及安全性。结果：研究组灌肠疗效及舒适度均优于对照组（P<0.05），两组均具有较高的安全性，不良反应少（P>0.05）。结论：单味芒硝保留灌肠能够显著改善患者排便情况，舒适度高，不良反应少，易被患者接受。

【关键词】 急性心肌梗死；便秘；芒硝；灌肠；临床护理

急性心肌梗死患者病情危重，随时可能发生再梗及梗死延展、恶性心律失常、呼吸心跳骤停、心脏破裂、甚至猝死等风险，住院期间需严格卧床、避免用力。急性心肌梗死患者往往易合并便秘，此时患者若用力大便可进一步加重心肌缺血缺氧，易诱发再次发病及猝死风险，故预防及治疗急性心肌梗死患者的排便困难有重大临床意义。临床工作中单味芒硝保留灌肠往往取得较好疗效，现观察比较单味芒硝保留灌肠与传统开塞露灌肠的疗效、舒适度及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江夏区中医院2016年4月至2017年1月心内科住院病人，诊断符合急性心肌梗死合并便秘患者，共60例。采用随机数字表法将其分为两组，每组30例。研究组男15例、女15例，对照组男15例、女15例。两组平均年龄参数分别为（69.00±7.62）岁及（70.00±8.43）岁。性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 药物 芒硝；开塞露（辰新药业有限公司），每支含主要成甘油0.625g，辅料为蒸馏水。

1.2.2 灌肠方法 研究组予以单味芒硝保留灌肠，首先准备芒硝15g，放入约150mL温开水中（温度37℃左右），摇匀后盖上输液瓶塞，将消毒后的输液器插入输液瓶，去掉输液器前端针头换上15号已排净空气的吸痰管。患者取右侧卧位，将吸痰管沿直肠生理弯曲缓慢进入，深度为20～30cm，当插入遇阻力时，由于肠黏膜较薄，为避免损伤，不得强行插入，应调整方向或退出加润滑液后重新操作，控制速度在30滴/min左右最适当，每日1次。对照组用传统开塞露保留灌肠（开塞露50mL加0.9%的氯化钠溶液100mL），操作流程及注意事项同上。待操作结束之后，嘱患者注意休息，暂制动并静卧1h。疗程14d，记录大便次数，比较两组疗效。

1.2.3 护理方法 1）一般护理：嘱患者绝对卧床、避免用力，严密监测患者心率、血压、指氧等生命体征，记录出入量。适当翻身，避免褥疮。与患者主动沟通，爱护患者，尽量得到患者的配合及信任，尽可能地缓解减轻患者焦虑不安等情绪，使患者积极主动配合相关治理。嘱托患者及患者家属，患者饮食以清淡易消化为主，避免过饱进一步加重心脏负担，低盐、低脂、清淡饮食，同时保证能为患者提供充足营养。若发现异常，及时汇报并处理。

2）灌肠相关护理：与患者及患者家属沟通，告知患者及患者家属灌肠保持大便通畅的必要性及简单易行性，取得患者配合，在操作过程中尽可能与患者交流，分散患者注意力。灌肠过程中动作尽可能轻柔，若阻力较大，应嘱托患者深呼吸，缓慢送入导痰管。灌肠尽量在150mL左右，以避免灌肠液体过多进一步加重心脏负担。灌肠过程中应观察患者是否有胸痛、胸闷、心慌、汗出等不适。定时灌肠，每日灌肠时间固定在早餐后半个小时左右，促进患者逐渐形成排便习惯。若患者有便意，可立即排便，避免主动用力。

1.3 判定标准

灌肠疗效比较：分为显效、有效和无效三种。显效为大便可顺利排出，无明显不适感；有效为大便虽排出，但排出不充分，仅有轻微腹胀等不适感；无效为大便未能排出，或排出量少，便后仍腹胀等不适。

灌肠舒适度比较：分为舒适、轻微不适和不适三种。舒适为操作中无明显疼痛感，可以耐受，灌肠后无液体外流；轻微不适为操作中出现腹胀等症状，放缓灌注速度后可以耐受，无液体外流；不适为感受明显疼痛，产生抵抗动作并觉痛苦[1]。

安全性评价：以灌肠及排便过程中患者是否出现相关并发症为标准，并发症基本未出现，则临床安全性高。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 19.0软件进行分析，两组比较运用秩和检验进行比较，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组灌肠疗效比较

见表1。

2.2 两组灌肠舒适度比较

见表2。

2.3 安全性比較

观察记录两组患者灌肠操作中及排便后情况，发现两组均未出现明显不良反应，未出现并发症，两组均显示出较好的安全性。

3 讨论

随着生活方式改变及社会老年化的到来，心脑血管相关疾病发病率逐年升高。中国冠心病、急性心肌梗死死亡率均呈逐年上升趋势[2]。而急性心肌梗死更是冠心病中最危重的一种，也是临床急诊常见急危重症，且病情凶险，远期预后不良。心梗病人由于卧床、不能用力解大便等原因常常导致便秘发生，不仅生活质量进一步下降，也极易诱发严重并发症，甚至进一步增加心脏破裂、猝死等风险。有报道显示急性心肌梗死合并便秘发生率为40.0%～72.9%[3]。对此类型患者尽早干预便秘是安全快速康复的保证[4]。

目前西医院多予以开塞露灌肠，开塞露的主要成分是甘油，再加上蒸馏水，是一种无色无味无毒透明液体，其主要作用机制是利用甘油的高渗透压润滑并刺激肠壁，使粪便软化，更易排出。但同时正是由于开塞露高渗透压的刺激，会使肠蠕动突然加快甚至引起肠痉挛，从而导致腹胀、腹痛等不良反应的发生。同时，由于开塞露是在肠道外使用，其作用时间相对较短，粪便尚未充分软化导致排便失败腹胀等情况[5]。

中医院多予以大承气汤、厚朴排气合剂等复方汤剂灌肠，虽临床疗效显著，但由于中医中药较贵，且心梗患者均需长期服药，多希望能尽可能降低医药费用。中医学认为芒硝味咸、性寒，归胃、大肠经，具有大泻实热，润燥软坚之功效，主治大便秘结等实热病症。芒硝中含大量无机盐及硫酸镁，服用后不易被肠壁吸收，可增加场内水分，软化燥结，使便质稀溏；同时盐类可促进胃肠蠕动。故本院予以单味芒硝保留灌肠，经长期临床观察，有较好临床疗效以及舒适度。

本研究结论表明，单味芒硝保留灌肠对于急性心肌梗死合并便秘患者的治疗疗效均明显优于传统开塞露灌肠，且均较好的安全性，同时，由于其舒适度高，易被患者接受，加之合理的护理干预，可大大减轻患者的痛苦，降低因便秘而引起严重并发症的可能，最终使患者早日康复。

参考文献

[1] 尤翠侠.改良灌肠法在结肠癌术前肠道准备中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015，21（04）：102-106.

[2] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2016》概要[J].中国循环杂志，2017，32（06）：521-529.

[3] 伏蕊，杨跃进.中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析[J].中国循环杂志，2014，29（12）：964-967.

[4] 杨海丽.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（07）：33-34.

[5] 翁剑锋，邱啸臣，李元新.功能性便秘的治疗进展[J].中国临床研究，2016，29（03）：409-412.