米非司酮联合米索前列醇终止哺乳期疤痕子宫妊娠临床应用

曾全芳

【摘 要】 目的：探究米非司酮联合米索前列醇终止哺乳期疤痕子宫早期妊娠临床疗效，为临床提供指导。方法：选本院90例自愿要求药物终止妊娠且无药物流产禁忌证哺乳期疤痕子宫8～10周宫内孕妊娠者为研究对象，结合干预方式的不同将其分为观察组、对照组。研究对比观察组和对照组患者的完全流产率、流产后阴道出血时间、产后月经复潮时间。结果：观察组患者完全流产率（96.00%）和对照组（100.00%）无显著差异，P>0.05；观察组患者流产后阴道出血时间[（7.36±0.36）d]相比对照组[（12.41±2.30）d]明显更短，P<0.05，但产后月经复潮时间和对照组无显著差异，P>0.05。结论：米非司酮联合米索前列醇终止哺乳期疤痕子宫妊娠患者具有较好的疗效，完全流产率较高。

【关键词】 米非司酮；米索前列醇；哺乳期；疤痕子宫妊娠

[Abstract] Objective：To explore the efficacy of mifepristone combined with misoprostol in the termination of lactation scar uterine pregnancy， and provide guidance for clinical practice. Methods：We selected our hospital to voluntarily require drugs to terminate the pregnancy and there is no contraindication to medical abortion. During the lactation period， 90 cases of intrauterine pregnancy and pregnancy of scars of uterus were studied. In combination with intervention methods， 90 cases were divided into experimental group and control group. To compare the complete miscarriage rate， the vaginal bleeding time after abortion， and the post-partum menstrual relapse time between the experimental group and the control group.Results：The total abortion rate （96%） and the control group （100%） were no significant difference between the experimental group and the control group（P>0.05）. The time of vaginal bleeding after abortion in the experimental group was significantly shorter than that of the control group [（12.41±2.30） d]， P<0.05， but there was no significant difference between the postpartum menstrual recovery time and the control group， P>0.05. Conclusion：Mifepristone combined with misoprostol is effective in the termination of lactation scar pregnancy， and the rate of complete abortion is high.

[Key words]Mifepristone； Misoprostol； Lactation； Scar uterus pregnancy

随着医学技术的进步及剖宫产指征的放宽，越来越多的产妇选择剖宫产，剖宫产率逐年增加，相应地，哺乳期疤痕子宫妊娠的患病率亦呈现逐渐增加的趋势[1]。目前，剖宫产术后避孕失败及终止妊娠的安全性问题愈加引起医院和患者的重视。

由于剖宫产术后疤痕的存在且疤痕不稳定，子宫修复不全，特别是近期剖宫产后瘢痕部位妊娠，是施行人流的高危因素之一。加上哺乳期子宫体积缩小，肌细胞萎缩，肌壁变薄，子宫小而薄软。若患者接受人工流产术，不仅手术难度大，技术要求高，还易造成人流术中和术后子宫穿孔、术中出血、吸宫不全、人工流产综合征甚至子宫破裂等严重并发症，而药物流产的适应症包括哺乳期疤痕子宫，因此，考虑到诸多因素，更多的患者愿意选择药物流产[2]。

米非司酮是一种受体拮抗剂，其作用部位主要是蜕膜组织、子宫肌和宫颈，它阻断孕酮的作用从而使蜕膜及绒毛变性坏死，与子宫壁剥离，同时该药还有促进宫颈成熟和提高子宫肌对缩宫素的敏感性，米索前列醇片不但可诱发宫缩还可以软化宫颈，使宫缩和软化扩张宫颈同步进行，促使受米非司酮作用后的妊娠物从宫内排出。疤痕子宫内妊娠，即使流产失败，此时由于药物的作用，使宫颈已经软化，宫口扩张，无需扩宫，手术易进行，减少了受术者的痛苦和降低了人流并发症。本院对哺乳期疤痕子宫妊娠患者分别实施米非司酮联合米索前列醇、人工流产术干预，以探究米非司酮联合米索前列醇的干预效果，见如下报道。

1 资料和方法

1.1 资料

据诊断将90例2013年2月至2016年2月年龄21～40岁哺乳期疤痕子宫8～10周孕自愿要求藥流终止妊娠者，用药前常规行妇科检查、阴道清洁度均无异常，尿HCG阳性和B超确诊为宫内孕而无药物禁忌证要求药物流产终止妊娠者为研究对象，结合干预方式的不同将其分为观察组（50例）、对照组（40例）。

观察组50例患者年龄为21～39（32.75±9.53）岁；剖宫产至本次妊娠时间为6～10个月，平均为（8.49±0.58）个月；孕龄为8～10周，平均为（8.69±0.23）周。对照组40例患者年龄为22～38（32.69±9.68）岁；剖宫产至本次妊娠时间为6～9个月，平均为（8.58±0.40）个月；孕龄为8～10周，平均为（8.71±0.21）周。观察组和对照组患者的资料经对比显示统计值P>0.05，可对比。

1.2 方法

对照组40例患者应用人工流产术干预，即患者各项检查正常后，接受人工流产术。

观察组50例患者应用米非司酮联合米索前列醇干预，每晚温开水服米非司酮（浙江仙居制药厂，25mg/片）2片，连续3天，服用前后2小时禁食；第四天早上空腹来院服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，0.2mg/片）3片。留院观察，对患者的阴道出血时间及出血量进行详细记录，待胚囊流出完整后，若患者无异常可离院，并告知其以后7天、14天、1个月复诊，如出血量超过月经量2倍或短时间内阴道出血超过200mL或出血时间超过2周应立即去就近医院或本院检查，必要时行清宫术。服药1周后仍未见孕囊排出者经B超证实即行清宫术。对阴道出血超过14天的，同时对其实施药物进行抗感染治疗。

1.3 评估指标及评估标准

1.3.1 评估指标 研究对比观察组和对照组患者的完全流产率、流产后阴道出血时间、产后月经复潮时间。

1.3.2 评估标准[3] 7d内绒毛孕囊完全排出，阴道流血逐渐停止，患者未出现其他异常情况为完全流产：绒毛囊未完全排出，B超显示宫内有残留物，患者出血超过月经量或持续时间超过2周，需行清宫术为不完全流产；7d后绒毛孕囊未排出，經B超检查显示宫内有胚胎组织为流产失败。

1.4 统计学分析

选择统计学软件SPSS 21.0进行指标对比，计量资料用（±s）表示，如流产后阴道出血时间、产后月经复潮时间。计数资料以%表示，分别选择t检验或χ2检验，P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者的完全流产率

观察组患者完全流产率（96.00%）和对照组（100.00%）无显著差异，P>0.05。如表1。

2.2 对比分析两组患者流产后阴道出血时间、产后月经复潮时间

观察组患者流产后阴道出血时间（7.36±0.36）d相比对照组（12.41±2.30）d明显更短，P<0.05，但产后月经复潮时间和对照组无显著差异，P>0.05。如表2。

3 讨论

较多研究显示[4]，由于妇女哺乳期间月经常存在不规律等现象，妇女发生意外妊娠的机率较高，如哺乳期疤痕子宫妊娠，由于疤痕子宫妊娠患者疤痕处的宫壁肌肉组织由纤维组织代替，所以，导致疤痕处收缩欠佳且较薄，加上剖宫产术后患者的宫腔、盆腔易出现粘连，患者哺乳期子宫体积逐渐缩小，肌壁变薄，更易导致子宫形态、位置发生改变，所以，较多学者认为，对哺乳期疤痕子宫妊娠患者实施人工流产手术的风险较高，手术难度较大，患者更易发生出血、穿孔及子宫恢复不良等术后并发症，而药物流产则没有上述弊端，所以，为保证安全性，大部分患者更倾向于药物流产。

本研究为探究米非司酮联合米索前列醇的干预效果，对哺乳期疤痕子宫妊娠患者分别实施米非司酮联合米索前列醇、人工流产术干预，研究发现，米非司酮联合米索前列醇治疗可达到和人工流产术较类似的目的，流产效果较佳，出现该现象主要是由于米非司酮属于临床常用的受体拮抗剂，其能竞争性和孕酮受体结合，作用于蜕膜组织、子宫肌和宫颈，促使滋养细胞发生变性，并能促使血管出现充血、水肿等现象，从而导致机体人绒毛膜促性腺激素水平急剧下降，最终促使蜕膜及绒毛变性坏死，与子宫壁剥离。同时，较多研究证实，米非司酮可促使机体释放内源性前列腺素，从而促使宫缩，并在一定程度上软化宫颈。而在第四天指导患者口服米索前列醇不仅可诱发宫缩，还可软化宫颈，更有助于妊娠物从宫内排出。因此，对患者使用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产十分可行。

此次研究数据显示，观察组患者完全流产率（96.00%）和对照组（100.00%）无显著差异，这提示对哺乳期疤痕子宫妊娠患者实施米非司酮联合米索前列醇治疗可获得和人工流产术较相似的效果，流产效果较佳。同时，数据显示，观察组患者流产后阴道出血时间[（7.36±0.36）d]相比对照组[（12.41±2.30）d]明显更短，但产后月经复潮时间和对照组无显著差异，这提示相比于人工流产术，米非司酮联合米索前列醇终止哺乳期疤痕子宫妊娠的效果更佳，患者流产后阴道出血时间更短，从而在一定程度上减轻患者痛苦。

综上所得，米非司酮联合米索前列醇终止哺乳期疤痕子宫妊娠患者具有较好的疗效，完全流产率较高。

参考文献

[1] 王金兰.疤痕子宫妊娠中期引产中联合应用乳酸依沙吖啶与米非司酮的效果[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（57）：11428.

[2] 江笑贞.米非司酮在疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的应用疗效分析[J].数理医药学杂志，2018，31（01）：83-84.

[3] 仰少君.药物联合无痛人工流产终止疤痕子宫早期妊娠的临床观察[J].检验医学与临床，2016，13（z2）：62-63.

[4] 严春华，郑云英.瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式临床分析[J].赣南医学院学报，2016，36（04）：602-605.