江苏某市民营医疗机构发展的现状、存在问题及对策

芦丰 孙晓阳 孙邦贵 俞伟男 范智勇

摘 要：文章阐述了江苏某市民营医疗机构的基本现状。从数量多规模小优质资源缺乏，聘用难流动大人才资源匮乏，重收益轻管理市场诚信缺失，市区多县乡少城乡发展失衡四个方面分析了目前发展存在的主要问题。从解决民营医院发展的行业管理问题、空间的定位问题、政策机制问题、自律性差问题、临床水平较低问题、社会对民营医院认知较差问题、对民营医院监管难的问题入手，提出了解决民营医院发展难题的具体举措。

关键词：民营医疗机构；现状、存在问题及对策；江苏某市

中图分类号：R-1文献标识码：A

2017年11月，江苏某市采取到外市参观学习、召开座谈会、发放函调问卷、数据统计分析等方式，对江苏某市民营医疗机构的发展现状进行了梳理，对存在问题进行了归纳和原因分析，并提出了一些对策建议，现形成调研报告如下。

一、江苏某市民营医疗机构的基本现状

（1）总量达到一定规模。近年来，社会资本举办的医疗机构在该市得到了较快的发展，截止目前，全市共有民营各类各级医疗机构279家，社会资本举办医疗机构核定床位数共为4364张，占全市拥有床位数25966张的16.8%。该市社会资本投资举办医院的发展满足了多层次、多样化的医疗卫生服务需求，为医疗卫生事业注入了新的活力，医疗竞争格局正在形成。

（2）提供的医疗服务更具人性化。民营医院普遍服务态度较好，医患沟通比较充分，尊重病人的人文关怀比较具体，服务方式灵活、方便、快捷。民营医院在医疗的各个环节为病人提供全方位服务，让每一位患者实现全程导医，层层导医。诊疗时间上减少病人等候时间，增加医生为病人的诊疗时间，病人得到了充分的医疗服务。盱眙县中医院在苏北第一家推出空姐式服务病区，打造“全院全员、全心全意、全面全程”的服务体系，得到了群众的高度认可。

（3）灵活的价格政策颇具吸引力。由于投资者具有人、财、物的控制权，能够合理的配置内部各类资源，公立医院经常出现的跑、冒、滴、漏现象基本杜绝。在管理层次上，机构简化，效率较高，具有灵活的运行机制，因此在制定价格政策上，完全根据市场需求进行调节。据统计，该市几所较大的民办医院各种医疗服务价格明显低于公立医院，特别是手术费用下降幅度很大，以胃癌手术为例，民办医院费用约在3000元上下，比市区其他公立医院低40%左右。民办医院的这种低价竞争的策略，在运作上更加贴近市场，在竞争中得以立足和发展。

（4）錯位发展赢得了空间。社会资本兴办的医院注重发展特色专科，填补医疗市场空缺，赢得了自身的发展空间。民办医院经营者对社会需求、市场信息非常敏感，所开展的项目主要是公立医院目前未开展或不愿意开展的项目，或者因社会公众需求量较大，公立医院却难以兼顾的项目。主要方面有中西医结合、皮肤、妇科、眼科、口腔科、不孕不育科等。该市某二级专科民营医院是全国首家微创外科专科医院，一年开展的微创手术达到3000多台，有三项处于国际领先水平，五项处于国内领先水平，医疗服务辐射到多个省份。该市某二级综合民营医院引进从公立医院退休的知名老专家，重点发展肿瘤、骨科等专科，渐渐得到了百姓的认同。该市某一级综合民营医院立足社区，开展中西医结合和皮肤科治疗工作，实行错位发展，赢得了发展机遇。

（5）带来的鲶鱼效应日趋显现。社会资本举办医院全新的管理模式和灵活的运行机制，，实际上正是由于社会资本举办医院的发展推动了公立医院的改革。具体体现在：一是促使公立医院管理者更加重视医疗质量水平的提高，注意到医院流程的科学和简便，注意到如何更好地发挥社会效益和经济效益。二是更加重视医疗服务质量。公立医院积极引进民办医院的服务理念，在服务内容上不断推陈出新，过去的那种对病人态度冷漠，不负责任的情况已有根本好转，良好的服务氛围正在逐步形成，社会满意度有了不断提高。三是更加重视人才，关心人才。在没有民营医院时期，人才很少流动，民办医院兴起促进了人才的需求，争夺出色卫生技术人员的竞争极为激烈。为了稳住人才，各医疗机构出台了一系列对人才的优惠政策。真正关心、爱护、尊重人才，充分调动了广大优秀卫生技术人员的积极性。

二、存在的主要问题

（1）数量多、规模小，优质资源缺乏。由于现行医疗机构基本设置标准低，造成民营医院以低水平、小规模居多。目前该市民办医院综合实力较弱，年业务收入过亿的仅有某中医院，达到三级医院标准的还没有，二级及参照二级的也只有10所，我市还缺少南京明基医院、苏州九龙医院那样的规模民营医院。该市民营医院占全市总床位数的16.8%，但卫技人员数仅占全市11.1%，门诊人次仅占12.8%，出院人次仅占7.2%，总收入仅占5%。该市的民营医院在规模、人才、技术等方面与公立医院相比差距较大，还不能与公立医院抗衡，只是“有益补充”而远未形成“共同发展、平等竞争”的格局。民营医院的患者客户群尚未形成，医院运行成本高，发展困难大。护理院、康复医院、疗养院等还没有民营资本愿意投资，血液病、心血管病、儿童专科医院等优质资源还很缺乏。

（2）聘用难、流动大，人才资源匮乏。目前制约民营医院进一步发展的瓶颈是人才问题。因为民营医院的企业身份与公立医院的事业身份在众多方面存在着较大差别，以及基础设施、诊疗设备、技术水平等比较薄弱，导致民营医院一线医务人员绝大多数由退休人员和刚从学校毕业的人员构成，呈现“两头大、中间小”的“哑铃”型人才结构，中间骨干力量断层明显。多数民办医院不重视人才培养，极少派医生外出进修学习，不利于医院的长远发展。

（3）重收益、轻管理，市场诚信缺失。少数投资者将开设医疗机构作为一种短期的投资行为，一味追求利益得失，甚至不惜采取虚假宣传、夸大效果、广告轰炸等手段，使民营医院形象受损严重，降低了民营医疗机构在社会上的信誉度。一些规模较小的民办医院，质量管理人员身兼数职，有的甚至没有质量管理人员，很多质量问题得不到及时控制，各类规章制度得不到认真执行，三级医师查房、三查七对制度、疑难危重病例讨论等流于形式。

（4）市区多、县乡少，城乡发展失衡。该市38所一级以上民营医院、门诊部主要集中在市区，在市中心城区的有25所，在县城的有11所，在乡镇的有2所。医疗资源在市区扎堆，显然不利于卫生资源的均衡配置，不方便老百姓就近就医。

三、存在问题的因素分析

该市民营医院发展遇到了公立医院发展中不一样的问题，我们认为是因为有以下五个方面“不一样”：

（1）政府扶持力度不一样。民办医院院长反映，目前民办医院像一个“后娘的孩子”，国家在政策上不能一视同仁，主要表现在疗机构评审、机构和人员执业标准、医人员职称评定、科研课题招标等方面，没有得到公平对待，尤其是部分民营医院仍不能完全享受医保、新农合政策，限制了民营医院的发展。

（2）财政支持政策不一样。民营医院建设时间短，投资巨大，需要创品牌，让利于民、服务社会，所以医院的运转资金缺口大，迫切希望政府能给与贷款、融资等方面的政策支持。民营资本举办医院的隐形门槛依然不少，比如公立医院享有土地划拨权，民营医院却没有相关便利，如按市场价或有偿出让购地，两者价差10多倍甚至几十倍。

（3）人才待遇引力不一样。由于民营医院不能像公立医院那样，有事业编制、待遇、职称、晋升等优厚条件，难以招到高校毕业生，甚至一些基层医院的医生都难以引进，形不成人才梯队。同时在医护人员的职称晋升、人员培训、发展机会方面差异明显，因此民营医院引进和培养自身人才方面成本高昂，人才高流动率也让很多医院疲于招人，招得勤走得也快。

（4）行業自律意识不一样。与公立医院相比，许多民营医疗机构以利润最大化为目标，从而在机制上容易产生追求利润而损害患者利益的行为。严重损害了民营医疗机构在社会上的信誉和形象，导致老百姓越来越不信任民营医院，这让民营医院发展更加举步维艰，陷入恶性循环的泥沼而不能自拔。市区几家规模中等的民营医院基本都入不敷出，与他们自律意识不强，过分追逐利润，有直接的关系。

（5）社会公众认知不一样。社会认知问题是限制民营医院发展的又一重要因素。根据我们的一个小型统计，只有不到5%的人愿意到民营医院看病。社会公众对民营医院的普遍印象是服务态度好，就医环境好，但能力水平不敢保证。社会对民营医院的认知度没有质的提高，民营医院的发展空间得到拓展只能是一厢情愿。

四、对策建议

（1）解决民营医院发展的行业管理问题。作为卫生行政部门，应该积极转变职能，不断加强卫生全行业管理，促进形成多元化的办医格局，更好地为人民群众健康服务。2009年12月该市成立了全省首家以市为单位的民营股份制医院协会，要充分发挥民营医院协会在行业管理中的积极作用。由市民营医院协会在向政府部门上报民营医院发展情况，转达其呼声和要求，维护民营医院的合法权益，同时也要不断地向其传达各种政策信息，组织民营医院之间开展各种交流活动，举办各种政策法规、业务技术的培训教育，促进该市民营医院协调健康发展。

（2）解决民营医院发展空间的定位问题。在符合规划的前提下，允许社会资本依法自由选择医疗服务投资领域，举办各类医疗机构。鼓励社会资本优先到开发区、工业园区等新型城镇化人口集聚区，医疗资源配置总量不足、体系不够完备的地区，投资举办上规模、高水平的医疗机构，引导社会资本在儿童医疗、康复医疗、老年护理、临终关怀等该市资源紧缺的专科医院。鼓励具有成功医疗卫生投资管理经验，拥有国际国内领先医疗技术设备，能够提供先进管理经验和经营模式的外资及社会资本来该市举办医疗机构。

（3）解决民营医院发展的政策机制问题。政策上的歧视是民营医院发展的一个桎梏。对社会举办的非营利性医疗机构，用电、水、气、热与公立医疗机构同价，药品执行和医疗服务相同价格政策，符合条件的医疗服务收入免征企业所得税。社会办营利性医疗机构医疗服务实行自主定价，按国家规定缴纳企业所得税，营业税、房产税、城镇土地使用税等能免征的尽量免征。要将社会办医疗机构用地纳入土地利用总体规划、城乡规划和年度用地计划，优先保障医疗用地合理需求。社会办医疗机构可申请所在地职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗、工伤保险、医疗救助等社会保障定点服务资质，执行与公立医疗机构同等政策。社会办医疗机构受政府委托承担的公共卫生和支农、支边、对口支援、大型活动医疗保障、突发公共卫生事件应急处置等指令性任务，以政府购买服务的方式予以补偿。将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补助范围。

（4）解决民营医院临床水平较低问题。鼓励社会办医疗机构引进新技术、开展新项目，提供特色诊疗服务。支持社会办医疗机构参与各医学类行业协会、学术组织、职称评定和医疗机构评审委员会。社会办医在职称评定、继续教育、全科医生培养、住院医师规范化培训、职业技能培训以及重点专科建设、科研课题申请和成果申报等方面与公立医疗机构享有同等待遇，保障社会办医疗机构医务人员享有担任与其学术水平和专业能力相适应的职务的机会。

（5）解决社会对民营医院认知较差问题。与公立医院相比，群众对民营医院的信任程度要小得多，再加上部分民营医院的不规范广告和诚信缺失问题，使得群众对民营医院的认可度不高。政府方面要重视对民营医院的宣传工作，正确评价以及确定其在医疗卫生事业发展中的积极作用，消除患者对民营医院存在的偏见。针对优秀的民营医院和成绩突出的医务人员，要和公立医院及其人员一起表彰，努力为他们创造宽松良好的社会环境。另外民营医院也要积极参与社会公益活动，增加公众认可度。

（6）解决对民营医院监管难的问题。加强对社会办医疗机构负责人及有关管理人员的培训，促进规范管理，提高经营水平。加强监管体系和能力建设，严厉打击非法行医，严肃查处租借执业证照开设医疗机构和出租承包科室行为，严惩经查实的恶性医疗事故、骗取医保资金、虚假广告宣传、过度医疗、推诿患者等行为，探索建立医疗机构及其从业人员退出机制。建立健全医疗机构及其从业人员信用记录和医师定期考核，对严重违规失信者依法采取一定期限内行业禁入等惩戒措施。

作者简介：芦丰（1977），汉族，江苏淮安人，硕士，助理研究员，研究方向：医院管理。