循证护理在预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中的应用分析

张海琴

【摘 要】 目的：探讨循证护理在预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中应用效果。方法：选取本院在2016年1月至2017年12月收治的85例重型颅脑损伤患者，将患者随机分为研究组42例与对照组43例。对照组进行常规护理，研究组进行循证护理，分析两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况及住院时间。结果：研究组的机械通气时间及呼吸机相关性肺炎的发生率均少于对照组（P<0.05）;研究组的呼吸机相关性肺炎的出现时間与对照组相比，差异显著（t=4.91，P<0.05）;研究组的住院时间少于对照组，差异显著（t=3.87，P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤患者实施预防呼吸机相关性肺炎循证护理，可缩短机械通气时间与住院时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生，使呼吸机相关性肺炎的出现时间延长。

【关键词】

循证护理;预防;重型颅脑损伤;呼吸机相关性肺炎;应用

重型颅脑损伤患者的病情发展迅速，极易出现各种并发症，如电解质紊乱、脑疝、应激性溃疡等，且预后较差，威胁患者的生命健康[1]。而呼吸机相关性肺炎是指患者经气管切开治疗或气管插管后行机械通气治疗48h后，在撤机拔管后48h内出现肺部感染，虽常规护理可降低相关性肺炎的发生，但循证护理可满足患者的个性化需求，对于改善患者的预后意义重大[2]。本研究对本院收治的85例重型颅脑损伤患者实施循证护理，预防呼吸机相关性肺炎的发生，旨在探讨循证护理在预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院在2016年1月至2017年12月收治的85例重型颅脑损伤患者。纳入标准：重型颅脑损伤患者在使用呼吸机48h后发病，有明显肺部湿啰音。将患者随机分为研究组42例与对照组43例。研究组中，男性22例，女性20例，年龄16～87岁，平均年龄（47.96±2.81）岁;疾病类型：开放性损伤7例，闭合性损伤35例;其中硬膜外血肿23例，脑内血肿及硬膜下11例，弥漫性轴索损伤5例，脑干伤3例;对照组中，男性24例，女性19例，年龄19～84岁，平均年龄（47.47±3.29）岁;疾病类型：开放性损伤6例，闭合性损伤37例;其中硬膜外血肿25例，脑内血肿及硬膜下血肿9例，弥漫性轴索损伤6例，脑干伤3例;两组的一般资料比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理，依据医嘱进行饮食与用药指导，对气道内分泌物进行观察，一般出现黄痰等异常，应及时告知医生;对于高热患者进行冰敷，观察四肢，并对于肢端进行按摩，促进血液循环。

研究组进行循证护理，具体为：1）成立循证小组，提出问题，经查阅相关文献，制定护理计划，明确循证护理的具体内容与注意事项;2）并发症护理：重症颅脑损伤患者出现神志不清、肢体功能障碍等，使其不能进行翻身，局部皮肤压迫，易出现压疮，了解病人压疮发生的高危因素，并实施预防措施，控制压疮的发生;患者因昏迷、吞咽反应减弱，使呼吸道的防御功能减弱，细菌易进入呼吸道，可能诱发肺部感染，因此，应加强对于人工气道的管理，将痰液彻底吸出，并做好消毒隔离工作，以防出现交叉感染。3）营养护理与口腔护理：对患者进行营养支持，并根据患者的具体情况可选择是否进食;做好口腔护理，避免细菌进行呼吸道，观察患者的呼吸与呼吸机是否协调，并依据血气情况，调整呼吸参数。

1.3 观察指标

1）分析两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况;2）分析两组患者的住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 分析两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况

研究组的机械通气时间及呼吸机相关性肺炎的发生率均少于对照组（P<0.05）;研究组的呼吸机相关性肺炎的出现时间与对照组相比，差异显著（t=4.91，P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况[（±s），n（%）]

2.2 分析两组患者的住院时间

研究组的住院时间为（16.55±4.17）天，对照组的住院时间为（21.94±3.61）天，组间比较差异显著（t=3.87，P<0.05）。

3 讨论

对于重型颅脑损伤昏迷患者可经机械通气进行治疗，但可能出现呼吸机相关性肺炎的发生。重型颅脑损伤昏迷患者需进行机械通气，且长期卧床，在平卧位时易导致胃液反流，同时也增加了细菌的误吸的危险，易导致呼吸机相关肺炎的发生[3]。有研究显示：呼吸机相关性肺炎对于患者的预后较差，其病死率可高达24%～76%[4]，严重威胁患者的生命安全。对于重型颅脑损伤患者进行治疗是一项复杂的工作，而良好的护理对于患者的康复意义重大。循证护理是建立在客观、明确的研究理论的基础上，以科学研究为指导，将临床实际问题、理论知识与护理经验相结合，使护理具有针对性与科学性，分析呼吸机相关肺炎的影响因素，降低各种并发症的发生[5]。本研究结果显示：研究组的机械通气时间及呼吸机相关性肺炎的发生率均少于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）;研究组的呼吸机相关性肺炎的出现时间与对照组相比，差异显著（t=4.91，P<0.05）;研究组的住院时间少于对照组，差异显著（t=3.87，P<0.05）;可知，对重型颅脑损伤患者实施循证护理预防呼吸机相关性肺炎，可缩短患者机械通气时间与住院时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生，使呼吸机相关性肺炎的出现时间延长。

综上所述，循证护理在预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中效果确切，可降低呼吸机相关性肺炎的发生，缩短患者机械通气时间与住院时间。

参考文献

[1] 高玉.循证护理对颅脑外伤精神异常患者护理不良事件及预后的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（21）：2397-2399.

[2] 罗媛媛，柳雪萍.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].江汉大学学报（自然科学版），2017，45（02）：161-163.

[3] 魏琳，梁一，吴春生.循证护理结合责任制护理在重度颅脑损伤患者压疮防治中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（11）：135-137.

[4] 蒋璐.循证护理在预防神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J].河南医学研究，2017，26（07）：1331-1332.

[5] 孙建兰，周洪兰.循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者院内感染的预防效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：10-13.