加速康复外科护理对胆结石根治术患者术后康复的影响

梁淑娟

【摘 要】 目的：探讨加速康复外科护理对胆结石根治术患者术后康复的影响。方法：回顾性分析本院诊治的94例胆结石患者资料，分为观察组50例与对照组44例，所有患者都给予胆结石根治术治疗，对照组在围手术期给予常规护理，观察组在围手术期给予加速康复外科护理。结果：两组手术时间与术后拔管时间对比无显著差异（P>0.05），观察组的术后胆汁引流时间、肠道功能恢复时间与住院时间显著少于对照组（P<0.05）。观察组与对照组術后1个月并发症发生率比较，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：加速康复外科护理对胆结石根治术患者术后康复的应用能促进患者康复，减少术后并发症的发生。

【关键词】

加速康复外科护理;胆结石根治术;并发症

快速康复外科（FTS）护理是基于循证医学证据的围手术期优化护理步骤及措施，可保障患者快速康复，其也是一个多学科协作的过程，要求手术室、医疗、护理等科室的协作，也要求患者及家属积极参与到患者的治疗过程中[1]。本文具体探讨了加速康复外科护理对胆结石根治术患者术后康复的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用回顾性、总结研究方法，2013年8月至2017年3月选择在本院诊治的94例胆结石患者，纳入标准：临床与随访资料完整;年龄≥65岁;术中病理确诊为胆结石;患者签署了知情同意书。排除标准：严重心肺功能不全等患者;肝功能严重异常的患者;严重胆道系统解剖结构异常患者;只行内科保守治疗的患者。其中男50例，女44例;平均年龄（59.29±3.18）岁;平均体质量指数（22.18±2.47）kg/m2;平均结石数量（2.47±1.39）个;平均病程（3.12±0.56）个月。根据护理方法的不同分为观察组50例与对照组44例，两组患者的性别、结石数量等对比无显著差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 手术与护理方法

所有患者都给予胆结石根治术治疗。对照组：在围手术期给予常规护理。观察组：在围手术期给予加速康复外科护理，具体措施如下：1）成立加速康复外科护理小组：加速康复外科护理小组由护士长、病区主任及医疗护理骨干人员等组成，护士长确定各人员的职责，起主导作用。2）术前护理：提高住院环境的舒适度，让患者感受最佳的温湿度，为新入院的患者制定个性化的健康宣教单，播放ERCP电视宣教片，指导术中各种配合知识，主治医生和责任护士在术前对患者和家属进行访视，改善患者的身心状况，详细告知加速康复的概念，对可能出现的手术并发症需详细告知患者与家属，积极建议促进康复的各种措施，使之能积极配合治疗。3）术中护理：提高手术体位的舒适度，利用小软枕头、海绵垫减轻躯体压力;手术过程中通过态度、语言、动作度对患者进行心理干预，让患者获得安全感、尊重感。4）术后护理：患者出院后发放健康宣教资料并定期回访;评估患者禁食期间产生的饥饿感、焦虑情绪，护理人员针对患者的身心状况进行心理指导，满足患者的身心需求，提高患者的心理适应性。鼓励术后早期进食，手术当天充分活动双下肢，次日练习在床上翻身。

1.3 观察指标

1）围手术指标：记录两组患者的手术时间、术后拔管时间、胆汁引流时间、肠道功能恢复时间与住院时间。2）记录两组术后1个月出现的出血、胰腺炎、胆管感染、穿孔等并发症情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.00软件进行分析，通过均数±标准差（±s）分析计量资料，并进行t检验;通过%分析计数资料，并进行卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术指标对比

两组手术时间与术后拔管时间对比无显著差异（P>0.05），观察组的术后胆汁引流时间、肠道功能恢复时间与住院时间显著少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症情况对比

观察组与对照组术后1个月的出血、胰腺炎、胆管感染、穿孔等并发症发生率为4.0%和27.3%，观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组围手术指标对比（±s）

表2 两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

胆结石当前在临床上比较常见，由于其症状缺乏特异性，在发病时多需要采用手术治疗。随着医学技术的发展，胆结石根治术虽然安全有效，但是也为一种侵入性手术操作，也具有疼痛时间和住院时间较长等缺点，需要在围手术期加强护理[2]。

加速康复外科护理干预是一种强调“以人为本，以患者为中心”的服务理念，强调在护理过程中将使患者在身心方面都达到愉快的状态，改善患者的预后。在术前护理中，入院后按流程接诊患者，责任护士一对一带领患者细入院宣教，消除患者对新坏境的陌生感，制定针对性强的护理评估单，介绍病区坏境及同室病友，消除患者对新坏境的陌生感;全面评估患者的生理及心理状态，做因人而异制定个性化护理标准，使患者感到护士的关爱和尊重，提高患者在手术操作过程中的配合能力[3]。术中尽量减少周围环境噪音，帮助患者舒缓紧张情绪，积极鼓励安慰患者，整个过程中给予患者心理上的支持，鼓励其坚持完成手术，直到结束操作。术后协助患者取舒适的体位，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。本研究显示两组手术时间与术后拔管时间对比无显著差异（P>0.05），观察组的术后胆汁引流时间、肠道功能恢复时间与住院时间显著少于对照组（P<0.05）。

胆结石根治术存在一定的术后并发症，对术前护理注意稳定其生命体征和情绪，提高环境的舒适度，促进更好的休息和睡眠;积极为患者提供与手术相关的知识，减轻术前恐惧，能提升对手术的配合度，有利于降低术后并发症的发生。本研究显示观察组与对照组术后1个月的出血、胰腺炎、胆管感染、穿孔等并发症发生率为4.0%和27.3%，观察组低于对照组（P<0.05）。

总之，加速康复外科护理对胆结石根治术患者术后康复的应用能促进患者康复，减少术后并发症的发生。

参考文献

[1] 皮儒先，伍强，袁涛，等.微创保胆取石术治疗胆结石的近期疗效及对患者生活质量的影响[J].第三军医大学学报，2017，33（05）：477-480.

[2] 李昌阳，李明宏，朱桂祥.不同手术方案对胆结石患者免疫功能的影响[J].中国实验诊断学，2017，09（12）：2153-2155.

[3] 黄先涛，武雪亮，薛军，等.实行临床路径管理对医生诊疗行为影响的研究[J].重庆医学，2017，17（20）：2812-2815，2819.