腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床应用研究

杨文娟

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡下腹膜代阴道成形术的临床应用。方法：选取本院收治的25例先天性无阴道患者为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均采用腹腔镜下腹膜代阴道成形术进行治疗。总结分析其手术情况、术后人工阴道生长情况以及FSFI（性生活满意度）评分。结果：本组25例患者术中出血量（45.24±7.17）mL，手术时间（115.32±25.14）min，术后肛门排气及住院时间分别为（25.52±9.38）h、（12.14±1.58）d，无任何并发症发生。术后随访3～6个月，患者人工阴道宽度2～3指、深度8～10cm，表面光滑。而患者FSFI评分为（25.85±1.45）分。结论：针对先天性无阴道患者采用腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗的效果非常显著，即术后人工阴道生长良好，且患者对性生活满意度较高。

【关键词】

腹腔镜;腹膜代阴道成形术;临床应用

在临床上，先天性无阴道最常见类型为MRKH综合征，其主要由副中肾管发育不良所致[1]。目前在临床治疗此类患者时，比较有效的方法为腹腔镜下腹膜代阴道成形术[2]。因此本文作者选取本院收治的25例先天性无阴道患者为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，即对腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床应用做了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的先天性无阴道患者25例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，患者年龄为20～30岁，平均年龄为（23.44±2.11）岁。其中未婚12例，已婚13例;妇检：未见正常阴道开口，外阴均发育尚可，或阴唇后联合尿道口间阴道前庭可见凹陷，检查染色体均为46XX。临床表现性交困难、周期性下腹痛、第二性征发育均正常。

1.2 方法

1）所有患者均采用腹腔镜下腹膜代阴道成形术进行治疗，即术前3d做好肠道准备以及冲洗会阴，采用0.4g甲硝唑片口服，术前1d清洁灌肠，备皮，术前30min采用0.8g替硝唑静滴。具体手术方法为：指导患者采取膀胱截石位，行全身麻醉，分两组完成手术。

腹腔镜组：于脐轮下缘做一切口，长1cm，呈弧形，腹腔充气至13mmHg，穿刺置入套管，在双髂前上棘至脐部中外1/3处，与腹腔镜监视下分别做0.5cm切口，穿刺置入器械和套管，并对盆腔进行仔细探查。

阴道组：即将膀胱排空后，向尿道膀胱直肠间隙从阴道前庭凹陷部位注入肾上腺素0.5%氯化钠溶液稀释液（1∶1000），形成水垫，将疏松结缔组织分裂后，将阴道前庭窝处呈弧形切开2cm，将直肠以及膀胱腹膜间隙钝性分离后，形成一穴道，宽度为2～3横指，将腹膜充分游离直至顶端盆腔腹膜。

2）盆腔腹膜经人工腔穴可见透亮，将游离腹膜采用组织钳钳夹住并向下牵拉至阴道前庭切口部位，采用人工腔穴壁覆盖后，间断缝合前庭切口黏膜以及腹膜。

3）采用凡士林纱布、碘仿纱布、纱布等包裹缝扎制成直径2.5～3.0cm、长8～10cm的模具，然后向成形的阴道内置入。

4）于腹腔镜监视下对盆底腹膜经两层荷包缝合关闭，形成阴道穹隆，其圆韧带缝盖在阴道顶端上面，两侧始基子宫起到加固的作用。术后常规抗感染治疗等。

1.3 观察指标

总结分析其手术情况、术后人工阴道生长情况以及FSFI[3]（性生活满意度，包括性交痛、性满意、性高潮、阴道润滑、性唤起、性欲等）评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行数据处理。t用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

本组25例患者术中出血量40～60mL，平均出血量（45.24±7.17）mL，手术时间76～211min，平均时间（115.32±25.14）min，术后15～42h肛门排气，平均时间（25.52±9.38）h，术后住院10～18d，平均时间（12.14±1.58）d，无任何并发症发生。穿刺孔均为Ⅰ期愈合。术后7d对人工阴道置入窥器进行检查，结果显示腹膜粘附良好。

2.2 人工阴道生长情况

术后随访3～6个月，患者人工阴道宽度2～3指、深度8～10cm，表面光滑，无异味，弹性好，且可插入窥阴器。

2.3 性生活满意度评分

本组25例患者FSFI评分为（25.85±1.45）分，其中性交痛（4.25±0.64）分、性满意（4.15±0.58）分、性高潮（3.51±0.82）分、阴道润滑（4.32±0.51）分、性唤起（4.25±0.67）分、性欲（4.43±0.72）分。

3 讨论

在临床上，先天性无阴道患者多因无法性生活或青春期后无月经来潮而确诊。该病症属于女性一大生理缺陷，对患者的正常婚姻生活存在直接影响[4]。而目前针对此类患者，临床治疗目的主要为患者创造一个阴道，且尽可能类似于正常女性，以保证其性生活和谐[5]。而腹腔镜下腹膜代阴道成形术由于具有微创、操作简单、安全等优势，因而在临床上应用十分广泛。该术式与传统阴道重塑再造手术相比，具有疗效满意、术后创伤少、并发症少、恢复快等优势，因而是非常理想的治疗先天性无阴道的术式[6]。本文的研究中，本组25例患者术后无任何并发症发生。术后随访3～6个月，患者人工阴道宽度2～3指、深度8～10cm，表面光滑。而患者FSFI评分为（25.85±1.45）分。因此可以看出，针对先天性无阴道患者采用腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对先天性无阴道患者采用腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗的效果非常显著，即术后人工阴道生长良好，且患者对性生活满意度较高，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1] 卢春冬，包碧惠，陈勇，等.腹腔镜下腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术的疗效分析[J].第三军医大学学报，2016，38（17）：1963-1967.

[2] 赵喜娃，陈书成，张辉，等.腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术的术式探讨及临床效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（34）：5708-5710.

[3] 陈丽梅，丁景新，张英，等.人工阴道成形术中生物补片代阴道与腹腔镜下腹膜代阴道的比较[J].现代妇产科进展，2014，23（07）：541-544.

[4] 纪妹，史惠蓉，赵曌，等.改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术在先天性无阴道中的应用[J].中国内镜杂志，2013，19（02）：142-144.

[5] 纪妹，史惠蓉，符庆瑞，等.改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道19例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：967-968.

[6] 曹莉莉，徐惠成.腹腔镜腹膜代阴道成形术和乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道临床疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（06）：435-438.