罗哌卡因联合右美托咪定、地塞米松磷酸钠注射液、吗啡硬膜外用于剖宫产手术后镇痛疗效分析

周新宇

【摘 要】 目的：探讨罗哌卡因联合右美托咪定、地塞米松磷酸钠注射液、吗啡硬膜外用于剖宫产手术后镇痛疗效分析。方法：采用回顾性方法分析，选取本院2014年3月至2017年3月收治的120例行剖宫产手术患者的临床资料，根据麻醉方式分为对照组（60例，给予单一罗哌卡因麻醉）与观察组（60例，给予联合右美托咪定、地塞米松磷酸钠注射液、吗啡麻醉），比较两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、镇痛效果及不良反应。结果：两组随着时间的推移，HR、MAP均得到不同程度的下降，且观察组的改善程度优于对照组（P<0.05）;观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：罗哌卡因联合右美托咪定、地塞米松磷酸钠注射液、吗啡硬膜外用于剖宫产手术，具有较好麻醉效果，且不良反应少。

【关键词】 罗哌卡因;右美托咪定;地塞米松磷酸钠;吗啡;麻醉效果

剖宫产是临床妇产科常见手术，治疗高危妊娠的常用方法。但采用该手术时，应明确手术指征，同时对麻醉提出了更高要求。同时剖宫产术后疼痛是临床常见并发症，加上术后疼痛引起全身神经内分泌变化及其炎症产生，又加剧了疼痛[1]。良好的术后镇痛可减少产妇疼痛感，改善术后炎症反应，促进产妇早日出院。因此，本文作者分析了罗哌卡因联合右美托咪定、地塞米松磷酸钠注射液、吗啡硬膜外用于剖宫产手术后镇痛疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月至2017年3月收治的120例行剖宫产手术患者作为研究对象，患者心肺功能正常，无麻醉药物过敏史，理解并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。对照组：60例，年龄22～35岁，平均（25.34±3.89）岁;体质量68.56～75.45kg，平均（71.56±6.45）kg;孕周37～40周，平均（38.67±1.67）周。观察组：60例，年龄21～34岁，平均（22.78±2.67）岁;体质量69.78～76.45kg，平均（72.12±5.89）kg;孕周37～42周，平均（38.67±1.90）周。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：取侧卧位，腿向胸部弯曲，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，将25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，对蛛网膜刺破，蛛网膜下腔注入10～15mg盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137），镇痛泵注射速度2mL/h。

观察组：麻醉方法与对照组相同，采用联合麻醉，2mg/mL罗哌卡因+吗啡2mg+地塞米松10mg+盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097）0.5～1.0μg/kg镇痛，镇痛泵注射速度2mL/h。

1.3 观察指标

观察并比较术后4h、术后12h、术后24h的HR、MAP。并比较两组患者镇痛效果及不良反应，采用视觉模拟评分（VAS）评价镇痛效果，评分越高，镇痛效果越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以%表示，用χ2检验;计量资料以（±s）表示，用t检验，P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 比较不同麻醉时间的临床指标

两组随着时间的推移，HR、MAP均得到不同程度的下降，且观察组的改善程度优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 比较不同麻醉时间的临床指标（±s）

注：与术后4h相比，*P<0.05;与术后12h相比，

△P<0.05;与对照组相比，#P<0.05

2.2 两组镇痛效果及其不良反应比较

对照组VAS评分（7.12±1.03）分，观察组VAS评分（5.34±1.02）分，两组经统计学分析，有显著差异（P<0.05）。

对照组不良反应12例，占20.00%，有7例恶心呕吐，2例下肢神经感觉异常，3例低血压心动过缓。观察组3例不良反应，占5.00%，均为恶心呕吐。观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产是产科医生处理高危妊娠的常见方法，而对麻醉要求较高，要求麻醉效果起效快，可有效保证母婴安全[2]。罗哌卡因是腰硬联合麻醉的常用药物，为酰胺类长效局部麻醉药，其弥散度与盐酸利多卡因相仿，对循环和呼吸的影响较小，起效相对较快，且平面持续时间较长。由于考虑到母婴安全，常常采用小剂量且低浓度的罗哌卡因。吗啡属于亲水性阿片药物，可选择作用于脊髓阿片受体，进而产生较好的镇痛效果。但常常有恶心、呕吐及尿潴留等并发症。右美托咪定是一种较高选择性及特异性的α2-肾上腺素受体激动剂，具有止痛及镇静作用，可有效减少阿片类药物带来的不良反应，如恶心、呕吐等等。地塞米松磷酸钠是一种糖皮质激素，有较强的抗炎免疫效果。在硬膜外麻醉中，硬膜外腔注入小剂量地塞米松，可减轻术后刀口疼痛，且具有抗炎作用。将罗哌卡因、吗啡、右美托咪定与地塞米松磷酸钠联合运用到剖宫产术中，可协同增强镇痛作用，减轻硬膜外麻醉药物所引起的不良反应[3-4]。在本次研究中，观察组心率及平均动脉压均低于对照组，这是由于手术麻醉及手术后镇痛过程中，交感神经阻滞，进而降低外周循环阻力，外周血管内集中大量的血液，减少回心血量，最终降低排血量。且观察组的镇痛评分高于对照组，而不良反应低于对照组。但不良反应中所出现的下肢感觉异常，这可能与局部麻醉用药的聚集、与硬膜外导管位置偏移等相关。

综上所述，将罗哌卡因、吗啡、右美托咪定与地塞米松磷酸钠联合运用到剖宫产术中，可有效改善患者血流动力学，有着较好的麻醉效果，可减少恶心、呕吐、术后下肢感觉异常不良反应。

参考文献

[1] 凌泉，陈勇.右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术的效果分析[J].山西医药杂志，2018，01（03）：285-287.

[2] 张乐，黄绍强.右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析[J].中國临床医学，2014，02（02）：173-175.

[3] 张郃，龙超，董文理.鞘内注射氢吗啡酮对罗哌卡因用于剖宫产半数有效量及麻醉效果的影响[J].实用药物与临床，2017，01（06）：672-676.

[4] 张月娟.右美托咪定混合地佐辛和罗哌卡因在剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛效果中的临床分析[J].中外医疗，2017，36（34）：119-122.