脑梗死偏瘫患者早期康复联合镜子运动疗法的临床研究

朱军

摘 要】  目的 ： 研究脑梗死偏瘫患者早期康复联合镜子运动疗法的临床效果。方法 ： 选取本院经确诊的80例脑梗死偏瘫患者作为临床研究对象，按照随机数字法分为对照组及观察组，各40例患者，对照组患者给予常规单纯的传统康复疗法，观察组患者给予镜子运动疗法结合早期康复治疗，两组患者均进行4个月的康复治疗，比较两组采用不同康复疗法的患者治疗前后神经功能缺损状态及日常生活活动能力（ADL）。结果 ： 两组患者治疗前比较神经功能缺损状态及日常生活活动能力（ADL）：观察组分别为（17.98±7.32）分、（35.22±17.67）分，对照组分别为（17.34±6.97）分、（35.76±17.34）分，两组比较无差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的神经功能缺损状态及运动功能均有所改善，日常生活活动能力（ADL）均提高，观察组分别为（8.09±4.71）分、（71.87±15.53）分，对照组分别为（11.89±5.89）分、（62.22±15.90）分，两组治疗前后比较具有统计学差异（P<0.05），但观察组患者的改善及提高显著优于对照组（P<0.05），两组比较具有统计学差异。结论 ： 脑梗死偏瘫患者早期康复联合镜子运动疗法可显著改善患者的运动功能，而且操作简单，安全性高，临床效果确切。

【关键词】  脑梗死;偏瘫;早期康复;镜子运动疗法

脑梗死是危害人类健康的常见疾病及多发疾病，具有临床发病率高，致残率高，死亡率高及复发率高的四大特点[1]，近年来，随着人们物质及生活水平的提高，生活方式的改变等原因，脑梗死的发病率呈现年轻化趋势，且发病率有所提高。脑梗死患者的治疗目前还是不尽人意，尤其是患病后患者的致残率居高不下，为了提高患者的日常生活质量，本研究通过对脑梗死患者药物治疗期间配合早期康复疗法，以期提高患者的预后，降低患者致残率。有文献报道指出，人的大脑皮层可塑性可以通过镜子运动疗法进行功能的恢复。因此，本研究将镜子运动疗法纳入患者的康复治疗中，取得了一定的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取本院2016年5月至2017年6月神经内科以偏瘫症状为主诉的急性脑梗死住院患者80例为本研究对象，所有患者均符合1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]，且患者入院时的神经功能缺损评分在10～32分，参与研究的80例患者，其中男性48例，女性32例，年龄（64.50±7.72）岁，按照随机数字法分为对照组及观察组，各40例患者，两组患者的一般情况具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均予抗血小板聚集、活血护脑等常规神经内科治疗，在此基础上观察组给予镜子运动疗法联合早期康复治疗，对照组单纯用普通康复治疗。镜子运动疗法的具体方法为：协助脑卒中偏瘫患者坐于一面镜子前，将健侧的肢体置于镜面侧，患侧肢体置于另一侧，指导患者进行健侧肢体活动，同时通过镜面观察，患者健侧肢体运动时，患侧肢体会同时进行模仿运动。制定每天2次，每次15min的练习计划，每周6天，持续4周。

1.3 观察指标

两组人选病例治疗前后均行日常生活能力评定（ADL）和神经功能缺损评分，治疗4周末时再次分别进行上述评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料采用（  ±s ）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前比较神经功能缺损状态及日常生活活动能力（ADL）：观察组分别为（17.98±7.32）分、（35.22±17.67）分，对照组分别为（17.34±6.97）分、（35.76±17.34）分，两组比较无差异（P>0.05）。治疗后，两组患者的神经功能缺损状态及运动功能均有所改善，日常生活活动能力（ADL）均提高，观察组分别为（8.09±4.71）分、（71.87±15.53）分，对照组分别为（11.89±5.89）分、（62.22±15.90）分，两组治疗前后比较具有统计学差异（P<0.05），但观察组患者的改善及提高程度显著优于对照组（P<0.05），两组比较具有统计学差异。见表1。

3 讨论

脑梗死患者的病理形态改变是局灶性的，但引起的功能改变是全脑性的，因而，引起腦的可塑性变化也是全脑性的[3]。部分神经元的损伤可通过临近完好部分神经元的功能重组或较低级的中枢神经系统的部分代偿来完成[4]。脑的可塑性恢复是可以通过镜子运动来促进完成的[4]。患者进行镜子疗法过程中，健侧肢体运动时，患者通过视力观察，不知不觉地会带动患侧麻痹肢体的运动，这样，可以激活患侧肢体的运动神经细胞，随着患者的康复不断进行，越来越多的神经细胞被激活并相互联系，承担起受损区域大脑应完成的工作。当患者进行健侧肢体运动时，镜子提供给患者视觉输入并通过镜子的反射作用，促使患者感觉到自己偏瘫的肢体也在运动，促使患者原本减少或不存在的本体感觉输入被“替代”，进而促进大脑皮层运动前区的康复。有文献报道指出，偏瘫患者肢体的康复与通过镜子疗法激活的大脑运动区皮层具有相关性[5]。其次，镜像疗法通过视觉记忆功能，对病灶侧M1区与小脑区域起到激活作用，促进患者偏瘫肢体的康复。另外，文献报道[6]通过功能性磁共振成像研究证实：镜像疗法时肼胝体的抑制减少，病灶侧初级运动皮层活性增强，促进了偏瘫肢体运动功能的恢复。本科室在脑梗死早期传统康复的基础上加用镜子运动疗法和针灸来帮助患者恢复瘫痪肢体的功能，并通过对他们神经功能缺损评分及日常生活活动能力进行定期评定，促使患者日常生活活动能力得到更好训练，进一步提高这些患者生活自理能力，从而提高他们的生活质量。镜子运动疗法无副作用，是一种安全有效的康复疗法。

参考文献

[1]  孙新芳，肖桂荣，朱仁洋.镜像运动疗法对脑梗死患者运动功能恢复的临床研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，18（02）：146-147.

[2] 孙新芳，肖桂荣，朱仁洋.镜像运动疗法对脑卒中患者偏瘫及血脂、血糖改善的研究[J].医学信息，2015，23（33）：162-162.

[3] 余君慧，罗娟，林达伟.镜像训练引导的运动想象疗法对急性缺血性脑卒中偏瘫患者上肢功能的康复效果[J].神经病学与神经康复学杂志，2016，12（04）：191-196.

[4] 黄彩凤，欧建英.早期镜像疗法配合康复训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的临床疗效分析[J].系统医学，2017，02（10）：21-23.

[5] 蒋金鹏，刘洪武，王志双.镜像疗法配合康复训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的临床疗效分析[J].中国医学装备，2015，12（09）：107-109.

[6] 景淑真，李坤彬.基于镜像视觉反馈疗法配合康复训练对脑卒中后偏瘫患者上肢功能及日常活动能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（03）：57-59.