老年间质性肺炎急性加重伴呼吸衰竭患者机械通气治疗探究

游忠芳

【摘要】 目的：探讨老年间质性肺炎（ILD）急性加重伴呼吸衰竭患者机械通气治疗效果。方法：选择本院2016年12月至2017年12月收治的80例老年ILD急性加重伴呼吸衰竭患者为研究主体，划分为A组和B组，均为40例。A组给予无创正压通气（NPPV）治疗，B组给予有创正压通气（IPPV）治疗。对比治疗效果。结果：治疗后，两组的血气指标均优于治疗前，对比有差异（P<0.05），且治疗后A组的PaO2（动脉血氧分压）水平低于B组，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）水平高于B组，对比差异明显（P<0.05）;A组的不良反应发生率低于B组，对比差异显著（P<0.05）;A组的损伤发生率与感染发生率均低于B组，对比差异显著（P<0.05）。结论：为老年ILD急性加重伴呼吸衰竭患者行NPPV治疗的效果较佳，可减少不良反应及损伤发生率与感染发生率。

【关键词】 老年间质性肺炎;急性;呼吸衰竭;机械通气

老年间质性肺炎（ILD）是临床内科的高发病，其发病原因为肺间质发生炎性病变，蔓延至支气管肺泡壁、肺泡间隔或支气管周边小叶间的结缔组织等位置，会严重损伤患者的肺部结构[1]。病情发展至急性加重期常会合并呼吸衰竭，常见疗法为机械通气治疗[2]。本文作者分析老年ILD急性加重伴呼吸衰竭患者行机械通气的治疗效果，详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2016年12月至2017年12月收治的80例老年ILD急性加重伴呼吸衰竭患者为研究主体。纳入标准为：经CT诊断为肺间质改变;近1个月病情明显加重，并伴有低氧血症与呼吸困难;经胸片检查为双肺有浸润性阴影。均明确有创与无创呼吸机的使用标准。随机划分为A组和B组，均为40例。A组中男24例，女16例;年龄是61～84岁，平均（69.14±2.33）岁;病程是1～7年，平均（3.16±0.59）年。B组中男23例，女17例;年龄是62～88岁，平均（69.35±2.15）岁;病程是2～9年，平均（3.28±0.73）年。对比以上数据，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2方法

A组给予NPPV治疗：选用无创正压呼吸机治疗，根据患者情况选用面罩，给予BiPAP（双水平气道正压）通气，模式调至压力支持通气/压气控制通气。呼吸频率设为14～18次/min，使潮气量维持在7～10mL/kg，给氧方式为面罩旁孔给氧，将吸入压力设置为8～10cmH2O，根据患者情况可调为16～20cmH2O，将SPO2维持为>90%，上机时间是8h/d。B组给予IPPV治疗：经口行气管插管处理，创建人工气道，通气模式为SIMV（同步间歇指令通气），而后转为PSV+PEEP（压力支持通气+呼气末压通气）。若患者存在烦躁不安等情绪应给予其镇静麻醉剂处理。

1.3观察指标

观察患者治疗前后的HR（心率）、RR（呼吸频率）、pH值、PaO2和PaCO2等血气指标。并观察其口鼻咽干、睡眠低通气和误吸等不良反应情况;损伤与感染发生率。

1.4统计学分析

数据通过SPSS 16.0软件加以处理，血气指标用（±s）表示，行t检验，不良反应情况与损伤感染情况用%表示，行χ2检验。若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1对比血气指标变化

治疗后，两组的血气指标均优于治疗前，对比有差异（P<0.05），且治疗后A组的PaO2水平低于B组，PaCO2水平高于B组，对比差异明显（P<0.05）。详见表1。

2.2对比不良反应情况

A组的不良反应发生率为10.0%，B组为27.5%，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3对比损伤与感染发生率

A组中，出现治疗损伤1例，损伤发生率为2.5%，出现感染1例，感染发生率为2.5%;B组中，损伤6例，损伤发生率为15.0%，感染7例，感染发生率为17.5%，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

老年ILD急性加重患者常伴有不同程度的呼吸衰竭，临床表现为呼吸费力或呼吸频率加快等。其常见疗法为吸氧、舒张气道与抗炎等，目的是纠正血流與通气比例失调，确保血氧平衡，提高患者的运动耐量，使其呼吸情况得到改善，最终保护其肺功能。机械通气是该病在临床中的最佳疗法，其分为NPPV与IPPV。IPPV经气管切开或是气管插管等方式实现呼吸机通气，可减少患者的呼吸功耗，减轻其呼吸肌的疲劳感，使呼吸性酸中毒症状得到缓解，减小呼吸道阻力，防止发生肺不张[3]。NPPV通过面罩进行呼吸机通气治疗，可进行持续正压通气治疗，利于肺泡萎缩的有效预防，可减轻肺泡渗出情况，确保肺泡长期处于开放状态，进而增大呼吸面积，有助于肺部气体的交换与分布，可缓解肺循环和体循环的实际阻力，稳定患者的生命体征[4]。二者各有优势，且通气效果均较佳。结果为：治疗后，两组的血气指标均优于治疗前（P<0.05），且治疗后A组的PaO2水平低于B组，PaCO2水平高于B组（P<0.05）。A组的不良反应发生率与损伤感染发生率低于B组（P<0.05）。总之，机械通气对于老年ILD急性加重伴呼吸衰竭患者的治疗效果较佳，可减少不良反应及损伤发生率与感染发生率，其安全性较高，具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 崔晓珊，孙成英，娄明远，等.机械通气治疗老年间质性肺炎急性加重伴呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学，2016，36（24）：61806181.

[2] 董晓辉，何海云.B型脑钠肽对慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的影响[J].中国现代医生，2016，54（30）：3335.

[3] 史秋香，吴艳峰.药物联合肺康复治疗老年间质性肺炎的临床效果[J].中国老年学杂志，2017，37（14）：35453546.

[4] 许霞，陈会师，蒲清刚，等.特发性肺纤维化合并慢性支气管炎2例报告并文献复习[J].川北医学院学报，2016，31（04）：602604，607.文章编号：WHR2018052085