长效β2-受体激动剂联合长效抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

陈爱民

【摘 要】  目的 ： 探讨长效β2受体激动剂联合长效抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果，为临床治疗应用提供可参考依据。方法 ： 选取2017年5月至2018年3月来本院就诊的80例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组给予常规对症治疗，观察组给予长效β2-受体激动剂+长效抗胆碱能药物治疗，比较两组患者治疗前后肺功能改善情况、临床疗效及不良反应。结果 ： 观察组有效率为92.5%，对照组有效率为77.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者肺功能能较治疗前均有改善，且观察组患者改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ： 长效β2-受体激动剂联合长效抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病能明显改善患者肺功能，安全性高不良反应少，临床效果显著。

【关键词】  长效β2-受体激动剂;长效抗胆碱能药物;慢性阻塞性肺疾病;效果

Longacting β2 receptor agonists combined with longacting anticholinergic drugs in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Chen Aimin

Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tai'an， Shandong 27100

[Abstract]  Objective：To explore the clinical effect of longacting β2-receptor agonists combined with longacting anticholinergic drugs in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease，providing a reference for clinical treatment. Methods：80 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from May 2017 to March 2018 were selected as the subjects，and the random number table method was divided into the control group and the experimental group. Control group given conventional treatment，the experimental group to longacting β2-receptor agonist+longacting anticholinergic drug treatment，compared two groups of patients with pulmonary function before and after treatment，clinical efficacy and adverse reactions. Results： The effective rate was 92.5% in the experimental group and 77.5% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The lung function of the two groups was improved after treatment，and the improvement in the experimental group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusions：Longacting β2- agonists combined with longacting anticholinergic drugs can significantly improve lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. high safety and low adverse reactions， remarkable clinical effect.

[Key words]  Longacting β2-receptor agonist; Longacting anticholinergic drugs; Chronic obstructive pulmonary disease; Effect

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常见病、多发病，也是导致患者劳动力丧失和死亡的重要呼吸道疾病[1]，严重威胁人类的健康。慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，多由慢性支气管炎和阻塞性肺气肿引起。临床主要表现为咳嗽、咯痰、咳喘、胸闷、气短，常反复发作，并呈进行性发展，很难根治。近年来，慢性阻塞性肺疾病发病率逐年增高，如何提高治疗的有效率，减轻患者的临床症状成为目前临床上急需解决的重要问题。随着医学技术的发展，新型药物的不断开发与使用，支气管扩张剂给治疗慢性阻塞性肺疾病提供了方向[2]，使用后治愈率高，临床副作用少。本文作者回顾性分析2017年5月至2018年3月来本院就诊的80例慢性阻塞性肺病患者的临床资料，观察长效β2-受体激动剂联合长效抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年3月来本院就诊的80例慢性阻塞性肺疾病患者进行临床分析，按照随机数字表法将其分为两组，对照组40例与对照组40例。对照组慢性阻塞性肺疾病患者有女性患者17例、男性患者为23例，年龄42～75岁，平均年龄（59.88±1.13）岁，病程1～6年，平均病程（3.33±0.62）年;观察组慢性阻塞性肺疾病患者中女性患者有女性患者18例、男性患者22例，年龄43～78岁，平均年龄（59.65±1.32）岁，病程1～5年，平均病程（3.31±0.58）年。两组患者在例数、性别、年龄、病程等一般资料方面无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除标准：1）排除心、肝、肾功能障碍患者;2）排除对相关药物过敏的患者;3）排除神志不清、无法进行沟通的患者;4）排除孕妇及哺乳期患者。

1.2 诊断标准

1）长期吸烟、长期吸入粉尘、有害气体史;2）临床有咳嗽、咯痰、咳喘、胸闷、气短等症状表现，每年持续3个月，连续两年或以上和（或）活动后气短;3）使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值。

1.3 治疗方法

对照组给予常规治疗，根据患者的症状及生命体征给予对症治疗[3]，主要包括祛痰止咳、平喘、解痉、抗感染、支气管舒张及营养支持等治疗。观察组在此基础上给予长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药物，具体为给予硫酸特布他林雾化液，给药方式为雾化吸入，3次/d，5mg/次;同时联合异丙托溴铵气雾剂，给药方式为雾化吸入，1次40～80μg，1日3～4次。7天为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察并记录临床疗效。

1.4 评价指标及疗效判定标准

观察两组患者用药前后肺功能指标及不良反应，肺功能指标：1秒内用力呼气量（FVE1）、FEV1占用力肺活量（FVC）比值（FVE1/FVC）、FEV1占预计值的百分率（FEV1%）。

患者临床效果评价标准分为显效、有效和无效，其中显效：慢性阻塞性肺气肿患者经过治疗后，咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状明显消失，肺部湿啰音消失。有效：慢性阻塞性肺气肿患者经过治疗后，咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状明显改善，肺部湿啰音减弱。无效：慢性阻塞性肺气肿患者经过治疗后，咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状未减轻或加重，肺部湿啰音未减弱或加剧。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用（  ±s ）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组有效率为92.5%（37/40），对照组有效率为77.5%（31/40），观察组治疗效果明显优于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况如表1所示。

2.2 两组患者治疗前后肺功能情况比较

治疗后对照组和观察组患者的肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC及FEV1）均有所改善，观察组改善情况优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况如表2所示。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对照组1例患者出现面色潮红、2例患者出现口干、1例患者出现心跳加快症状，不良反应的发生率为10.0%;观察组有2例患者出现面色潮红、2例患者出现口干、2例患者出现心跳加快症状，不良反应发生率为15.0%。停药后症状消失。两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 结论

慢性阻塞性肺疾病确切的病因尚不明确[4]，认为是由环境因素与个体易感因素相互作用产生的反应。环境因素主要包括吸烟、吸入职业性粉尘和化学物质、空气污染及呼吸道感染等因素，个体易感因素已知的有α1抗胰蛋白酶缺乏，其多发生在中老年群体中。随着人口老龄化及空气污染加剧，慢性阻塞性肺疾病发病率及死亡率也逐年升高[5]。

慢性阻塞性肺疾病的临床特点是慢性气流阻塞[6]，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。应用支气管扩张剂能缓解气流阻塞症状，舒张支气管。目前临床上多使用β2-受体激动剂与抗胆碱能药物治疗。β2-受体激动剂（如硫酸特布他林）通过与气道靶细胞膜上的β2-受体相结合，活化腺苷酸环化酶，降低了细胞内游离钙浓度，开放钾离子通道，使得平滑肌松弛，增加纤毛上皮清除能力，降低血管通透性，减轻气道内分泌物的含量，从而消除或改善哮喘。抗胆碱能药物（如异丙托溴铵气雾剂）通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力，从而起到舒张支气管的作用，还可以抑制黏液腺体分泌，增强纤毛运动能力，减少痰液阻塞，有效缓解支气管痉挛。

上述结果显示，两组患者的FVE1（1秒内用力呼气量）、FVE1/FVC（FEV1占用力肺活量比值）、FEV1%（FEV1占预计值的百分率）指标均有好转，且观察组改善情况优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为92.5%，对照组治疗有效率为77.5%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应的发生率低，无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，长效β2-受体激动剂联合长效抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效显著，可改善患者呼吸功能，减轻患者临床症状，安全性高不良反应少。

参考文献

[1]   王學东.慢性阻塞性肺疾病中医治疗[M].江苏科学技术出版社，2002：724.

[2] 张灵娟.长效β2-受体激动剂联合长效抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，（05）：578579.

[3] 雷清生，李鸿霞，陈燕.无创正压通气联合支气管肺泡灌洗在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的意义[C].中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编，2012，13（04）：198199.

[4]  董广锋，刘瑞娟，郭兴华.噻托溴铵抑制慢性阻塞性肺疾病气道重塑及炎症反应机制的研究进展[J].山东医药，2014，（42）：106107.

[5] 马艳霞.β2-受体激动剂与抗胆碱能药物治疗COPD[J].临床疗效观察[J].北方药学，2018，（01）：113114.

[6] 李汝峰，王爱秋.β2-受体激动剂与抗胆碱能药物联用治疗COPD临床观察[J].张家口医学院学报，2004，（03）：6970.