保温护理措施对经皮肾镜取石术患者的影响

杨建凤

【摘 要】 目的：探讨保温护理措施对经皮肾镜取石术患者的影响。方法：选择本院2014年至2018年收治的120例经皮肾镜取石术患者，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上采取保温护理措施，观察两组的效果。结果：在不同时间点观察组心率低于对照组，体温、平均动脉压及血氧饱和度高于对照组（P<0.01）;手术完成时观察组体温和血氧饱和度与术前相比无统计学差异（P>0.05），但对照组术毕与术前相比，各项血流动力学指标均有统计学差异（P<0.01）。观察组与对照组相比，术中出血量明显更少（P<0.05），术中寒战发生率明显更低（P<0.01），但两组手术时间、输液量、灌注液总量等均无显著性差异（P>0.05）;观察组临床满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：保温护理措施对经皮肾镜取石术患者可有效预防术中高压灌注液并发症的发生，减少术中出血量和寒战发生率，一定程度上改善血流动力学指标，提高临床满意度。

【关键词】

保温护理;经皮肾镜取石术;高压灌注;并发症

经皮肾镜取石术目前已经成为了针对复杂性肾及输尿管结石的主流微创手术，但术中须进行高压持续灌注，一般采取的灌注压力达到100～250mmHg，使用的灌注液用量也较多，灌注液可大量被吸收进入血液循环中，由此引起的血流动力学改变、中心体温下降可能导致相应的手术并发症的发生[1]。针对此，本研究对60例经皮肾镜取石术患者进行保温护理干预，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年至2018年收治的120例经皮肾镜取石术患者，随机分为观察组和对照组，各60例。两组入院后均采取经皮肾镜取石术治疗，术前准备、检查项目、麻醉方式等均一致。入选对象术前检查均排除高血压、糖尿病、肾功能不全、凝血机制异常和血生化指标异常。两组一般资料对比未见统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理[2]。术中灌注液为室温（23℃）下的0.9%的氯化钠溶液。观察组在此基础上采取保温护理干预措施：1）采用体表保温的方法，即在术中针对患者的非术野区域，进行加盖棉被处理，从而能减少患者体表的散热。2）床单下垫以变温毯，在病人还没有进到手术间的时候，就预先将其预热到37℃，并且在整个手术过程中将变温毯的温度维持在一个恒定的范围。3）在手术中使用电子加温仪器，对输入液体及输血进行加温，温度为（37.0±0.5）℃。4）灌注液提前1h置入37℃恒温水浴箱中进行加热。

1.3 观察项目

监测两组患者围手术期不同时间点（T1=进入手术室时，T2=手术开始后30min，T3=手术开始后1h，T4=术毕）的体温及血流动力学指标的变化，观察术中寒战发生率、出血等手术指标情况。对两组临床满意度进行调查[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血流动力学指标的变化

在不同时间点，观察组心率低于对照组，体温、平均动脉压及血氧饱和度高于对照组（P<0.01）;手术完成时观察组体温和血氧饱和度与术前相比无统计学差异（P>0.05），但对照组术毕与术前相比，各项血流动力学指标均有统计学差异（P<0.01）。见表2。

2.2 两组患者术中观察指标及施护后临床满意度对比

观察组与对照组相比，术中出血量明显更少（P<0.05），术中寒战发生率明显更低（P<0.01），但两组手术时间、输液量、灌注液总量等均无显著性差异（P>0.05），观察组临床满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

本研究对照组未对灌注液进行保温干预，因其温度偏低，对机体可起到冷稀释的作用，从而导致体温明显下降，更容易引起术中寒战，降低舒适度。而觀察组采取保温护理干预，使用电子恒温水浴箱将灌注液加温到接近正常体温时再行灌洗等方法，有效避免了体内热量的散失，因此不会引起体温的明显波动，通过表2可见其防止术中低体温的效果十分明显，可明显提高患者的临床满意度。

长时间的手术、使用大量的灌注液进行高压冲洗，灌注液会从肾盂静脉、淋巴管、间质等逆流而被机体吸收，引起血容量的增加、血液稀释，若加上体温降低因素，可引起血小板和凝血因子数量明显减少、功能减弱，可使凝血功能受到一定抑制，导致出血时间延长[1]。本研究表3中显示对照组术中出血量明显高于观察组（P<0.05）。

综上所述，通过采取适当的保温护理措施，有利于保障患者安全度过围手术期，提高手术成功率，体现出了人性化护理服务理念。

参考文献

[1] 韩登俊，梁勇，黄凤鸣，等.经皮肾镜碎石术并发症的分析及诊治[J].检验医学与临床，2014，（07）：924-925.

[2] 吴蓉蓉，张海微.肾结石经皮肾镜碎石术护理体会[J].中国地方病防治杂志，2014，（s1）：325-326.

[3] 陈晓晶，原英姿，姚晓丽.细节护理对手术室护理质量及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：174-176.