循经刮痧联合艾灸对足少阳胆经头痛病的中医护理干预效果观察

2018-05-14曹高凡张霞

中外女性健康研究 2018年19期

曹高凡张霞

【摘要】

目的：探讨循经刮痧联合艾灸对足少阳胆经头痛病的中医护理干预效果。方法：选取68例足少阳胆经头痛病患者为研究对象，按照患者自主意愿均分为对照组和观察组，各34例。对照组给予西药治疗及常规护理，观察组给予小柴胡汤家辅以中医护理技术循经刮痧联合艾灸干预。干预10d，对比两组患者头痛症状、情绪缓解和生活质量。结果：干预后，观察组患者头部疼痛（VAS）评分、焦虑抑郁情绪（SDS、SAS）评分均明显低于对照组;干预后，观察组患者头痛症状缓解率及生活质量各项目评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循经刮痧联合艾灸中医护理干预，能明显缓解足少阳胆经头痛病患者头痛程度和焦虑抑郁情绪，提高患者生活质量，具有操作简便、疗效确切的优点。

【关键词】循经刮痧;艾灸;足少阳胆经;头痛病;中医护理

Observation on the effect of traditional chinese medicine nursing intervention on foot-stomach meridian headache treated by scratching and moxibustion combined with moxibustion

Cao Gaofan1，Zhang Xia*2

1.Department of Nursing， Liyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222100;

2.Department of Rehabilitation， Liyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222100

[Abstract] Objective： To explore the effect of TCM nursing intervention on the treatment of foot Shaoyang gallbladder disease by using scraping and moxibustion combined with moxibustion. Methods： Sixty-eight patients with foot-and-brown gallbladder disease were selected as subjects and were divided into control group and observation group according to patient's voluntary intention. The control group was given western medicine treatment and routine care. The observation group was given Xiaochaihutangjiajiao supplemented by traditional Chinese medicine nursing techniques， followed by scraping and moxibustion combined with moxibustion. Intervention for 10 days compared headache symptoms， mood relief， and quality of life between the two groups. Results： After intervention， the scores of head pain （VAS） and anxiety and depression （SDS， SAS） in the observation group were significantly lower than those in the control group; after the intervention， the scores of headache remission and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group.Statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Follow-through Scraping and Moxibustion combined with TCM nursing intervention can significantly alleviate headache and anxiety and depression in foot Shaoyang patients with biliary headache， and improve the quality of life of patients. It has the advantages of simple operation and exact curative effect.

[Key words]Scratching; Moxibustion; Foot shaoyang Gallbladder; Headache; Chinese medicine nursing

現代人的生活和工作节奏越来越快，生存竞争的职业压力和人际关系造成的精神压力越来越大，人文环境日益恶劣[1]。拥有不良生活习惯（懒动、晚睡晚起）和嗜好（嗜烟、酒等）的人群中头痛病发病者占多数，临床上以足少阳胆经循行部位的头痛最为多见，西医诊断为偏头痛。其病因病机因肾脏虚弱、中焦气机逆乱、肝气不舒导致相火上逆致病，是临床常见、多发且缠绵难愈易于复发的头痛病，多因情绪变化、天气、等诱发，西药治疗效果欠佳，常反复发作，日渐成为严重影响人们学习、工作及生活的临床常见病症，严重者导致失眠而引发抑郁症[2]。《黄帝内经·灵枢·经脉》黄帝日：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”因此，对该病症应循经络辨证思路，行疏泄清热、调气行血、活血化瘀之功效[3]。本文作者将本院康复科循经刮痧联合艾灸治疗足少阳胆经头痛病的临床经验总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取连云港市赣榆区中医院康复科2016年1月至2018年4月就诊的68例足少阳胆经头痛病患者，按照患者自主选择意愿均分为对照组和观察组，各34例。纳入患者均符合2004年国际头痛学会（IHS）制定的“头痛疾患的国际分类”中无先兆偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准。患者均无原发疾病，排除出血性疾病，比如血小板减小症者。对照组男10例，女24例，年龄32～58岁，平均年龄（41.42±6.25）岁;单侧头痛16例，双侧头痛18例;病程3～16年，平均病程（10.72±3.42）年。观察组男11例，女23例，年龄33～59岁，平均年龄（42.03±7.02）岁;单侧头痛17例，双侧头痛17例;病程4～17年，平均病程（11.13±3.67）年。两组患者一般资料比较无差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予患者西药芬必得、散列痛治疗和常规护理，服药期间禁饮酒、咖啡，注意避免服用一些可诱发偏头痛的西药，如硝酸甘油、利血平、雌激素等。教育指导患者注意保暖、忌辛辣刺激、慎起居、避风寒、保持情绪平和稳定，注意避免受气候的影响，风、寒、燥、湿热、暴风骤雨、雷鸣电闪等气候变化均可诱发偏头痛的发作[4]。

1.2.2 观察组患者在应用小柴胡汤加减口服的基础上实施中医护理干预：1）循经刮痧法：取足少阳胆经腧穴作为治疗偏头痛的主要经脉，头部刮痧选用75%乙醇消毒之砭石刮痧板，患者取端坐位，温水擦拭清洁操作部位后，右手持刮痧板薄面沾茶油从患侧经外奇穴（即太阳穴）与皮肤呈450°刮起，循胆经单角刮法重点刮风池穴，其次百会穴、神庭穴，腿部阳陵泉、侠溪穴、外观穴。操作时每穴上下单一方向刮20次，用力要均匀，力度以患者能耐受为宜。注意室内保暖，刮痧时，应避免风直吹刮拭部位。刮痧过程注意观察患者面色并询问感受，不强求出痧，刮痧后协助患者饮温开水后卧床休息20～30min，保持情绪平静。刮痧后尽量不要喝酒或吃辛辣食物，忌食生冷瓜果和油腻食品[5]。隔天痧退后再刮，干预10d为1个疗程。2）艾灸法：选穴率谷、太阳、外关、阳陵泉。艾条悬灸法，距离皮肤3～5cm，加强观察，防止皮肤烫伤[6]。1次/d，15～20min/次。干预10d为1个疗程。

1.3 观察指标

1）运用视觉模拟量表（VAS）[7]评分法进行头痛程度评估：VAS评价疼痛，采用10刻度游动标尺，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”表示难以忍受的最剧烈的疼痛。临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。2）头痛症状缓解率：根据患者头痛症状主诉，包括完全缓解（头痛缓解率100%）、显著缓解（头痛缓解率≥50%）、部分缓解（20%≤头痛缓解率≤50%）和未缓解（头痛缓解率<20%）。3）抑郁和焦虑自评量表（SDS、SAS）[8-9]和：评定患者最近1周内症状的出现频度。包括20个条目，每条目采用1～4级评分得分为20～80分。评分>40分为有焦虑抑郁症状，分值越高，焦虑抑郁程度越严重。4）世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）[10]：包含生理、心理、社会关系和环境4个领域，得分越高，表示生存质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS、SDS、SAS评分比较

干预前，两组患者间VAS、SDS、SAS评分比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组VAS、SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者头痛症状缓解情况比较

干预后，观察组患者头痛症状完全缓解者占50.00%（15/30），显著缓解者占36.67%（11/30），部分缓解者占13.33%（4/30）;对照组患者头痛症状完全缓解者占10.00%（3/30），显著缓解者23.33%（7/30），部分缓解者占46.67%（14/30），未缓解者占20.00%（6/30），观察组头痛症状缓解情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两組患者生活质量比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组患者生活质量各项目评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

足少阳胆经简称胆经，是人体十二经脉之一。少阳是阳气初生的经络，主要大致在足部以下，性质介于阴阳明之间。足少阳胆经的位置起于瞳子髎穴、止于足窍阴穴，左右各44穴[11]。临床头痛患者尤以足少阳胆经循行部位最为多见，特点为跳痛，可表现为单侧或者双侧。

中医刮痧疗法，具有运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的作用[12]。笔者以辨证论治的观点选择循足少阳胆经刮痧疗法，首选中医经络学上被称为“经外奇穴”以振奋精神、止痛醒脑的太阳穴刮起，循安神催眠的足少阳胆经上的风池穴，走开窍醒脑、回阳固脱、清头散风、镇静安神的督脉百会穴和神庭穴[13]。头部系列穴位刮完后，走腿部足少阳之脉所入为合的合上穴阳陵泉、胆经荥穴侠溪穴，最后刮手少阳阳维之会外关穴，外关穴最早见于《黄帝内经·灵枢·经脉篇》，为手少阳之络，八脉交会穴之一，属通阳维脉三焦经，有清热解毒、解痉止痛、通经活络之功[14]。通过器械作用刺激皮肤、穴位、经络，将皮下乃至深层组织、内脏之邪气呈现于表，通达于外，从而达到祛除邪气，疏通经络，行气活血，增强脏腑功能，调动卫气的目的。艾灸可生发阳气而达到益气壮阳、调节机体阴阳以使气血得以疏通达，奏内病外治功效[15]。

通过临床验证，在临床对患者运用可舒肝补肾、调中焦逆乱之气机，借其疏通膀胱经去实火的五行生克关系而显效的经典之方小柴胡汤加减的治疗基础上，辅以与经络密切相关的中医循经刮痧联合艾灸疗法，使足少阳胆经头痛病患者头痛症状和程度和焦虑抑郁情绪得到明显缓解，生活质量显著提高，充分体现了传统中医治病的特色和优势。

参考文献

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