甲状腺微小癌超声引导下US睩NA与US睠NB检查分析

朱杰 索燕花 周昳波 马振亚

【摘 要】 目的：分析甲状腺微小癌（TMC）超声引导下USFNA（细针穿刺细胞学）与USCNB（粗针穿刺组织学）的检查效果。方法：以本院治疗的360例TMC患者为研究主体。分成A组和B组，分别是202例和158例。A组在超声引导下给予USFNA检查，B组给予USCNB检查，对比检查效果。结果：以病理诊断为参考标准，A组对于肿瘤最大径≤5mm的诊断准确性高于B组，7mm<肿瘤最大径≤10mm的诊断准确性低于B组，对比有显著性差异（P<0.05）。两组对于5mm<肿瘤最大径≤7mm的诊断准确性对比无显著性差异（P>0.05）。A组的并发症发生率为1.49%，B组为6.96%，对比有显著性差异（P<0.05）。结论：在超声引导下行TMC检查的效果较佳，可有效诊断出肿瘤大小，对于7mm以下的TMC可使用USFNA检查，必要时联合USCNB检查，对于7mm以上的TMC则应该使用USCNB检查，以提高诊断准确性。

【关键词】

甲状腺微小癌；超声引导；USFNA；USCNB

肿瘤直径为10mm以下的甲状腺癌即为TMC，是临床中发病率较高的甲状腺肿瘤，多为恶性病变。其在体检中不易被发现，多在甲状腺手术中或术后被确诊，具有较高的漏诊率 [1]。USFNA是甲状腺结节的主要检查方法，其对于直径>10mm的结节具有较高的诊断率，但其对TMC的诊断效果具有局限性。USCNB是甲状腺结节的又一检查方法，但其对于TMC的诊断效果尚无明确定论。本研究旨在探究TMC超声引导下USFNA与USCNB的检查效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年8月至2018年8月入本院治疗的360例TMC患者作为研究对象。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，分别是202例和158例。病理检查结果为：肿瘤最大径≤5mm共168例，5mm<肿瘤最大径≤7mm共57例，7mm<肿瘤最大径≤10mm共135例。A组中，男121例，女81例；年龄为14～72岁，平均（41.21±4.51）岁；肿瘤直径为2～9mm，平均（4.25±0.41）mm；病变位置为：甲状腺右叶102例，左叶71例，双侧叶27例，峡部2例。B组中，男103例，女55例；年龄为12～73岁，平均（41.84±4.43）岁；肿瘤直径为3～9mm，平均（4.42±0.32）mm；病变位置为：甲状腺右叶86例，左叶54例，双侧叶15例，峡部3例。上述数据对比并无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

仪器为彩色多普勒诊断仪，探头频率调至5～12MHz，射程为15mm或22mm的巴德自动活检枪，18G活检针和23G细胞活检细针。术前对两组患者行凝血四项、血常规与术前九项检查。

1.2.1 A组在超声引导下给予USFNA检查 叮嘱患者取仰卧位，将颈前区有效暴露，经超声精准定位后，给予消毒、铺巾与麻醉处理。在超声引导下插入活检针至甲状腺结节内部，行5～8次的抽吸处理，必要时行负压操作。待针座出现少许液体时，将活检针立即拔出，并涂片3张，半干后使用无水乙醇（95%）进行固定，再行HE染色处理。压迫穿刺点15min，观察30min，若无出血症状即可离开。

1.2.2 B组给予USCNB检查 体位、术区、超声操作和麻醉等同A组。在超声引导下插入活检针至肿瘤边缘，明确活检针的弹射距离，确认无误后按压活检枪，而后退针。每个穿刺部位均行2～3次穿刺，并使用甲醛液（10%）將标本固定，送检。而后使用无菌纱布进行20min压迫处理，观察30min，行超声扫描，无出血症状后即可离开。

1.3 观察指标

观察两组对肿瘤最大径≤5mm、5mm<肿瘤最大径≤7mm和7mm<肿瘤最大径≤10mm的诊断准确性；并记录出血情况。

1.4 统计学分析

通过SPSS 16.0软件处理所得数据，计数资料用（%）表示，行χ 2检验，若P<0.05，则说明差异明显。

2 结果

2.1 对比诊断效果

以病理诊断为参考标准，A组对于肿瘤最大径≤5mm的诊断准确性高于B组，7mm<肿瘤最大径≤10mm的诊断准确性低于B组，对比有显著差异（P<0.05）。两组对于5mm<肿瘤最大径≤7mm的诊断准确性对比无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2 对比并发症情况

A组的并发症发生率为1.49%，B组为6.96%，对比有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

TMC是甲状腺癌的常见类型，尽早诊断与治疗能够改善患者的预后性 [2]。USFNA检查是该病的首选诊断方法，其具有操作便利、微创和准确性高等优势。但USCNB检查能够有效辨别肿瘤类型，对直径在7mm以上的TMC具有较佳的诊断效果 [3]。两组对于7mm以上的TMC诊断率高于≤5mm的原因是：肿瘤体积小，其容积效应明显，超声定位精准度不够，所以诊断率低。但总体而言，两种诊断方法的诊断率均较高 [4]。结果为：A组对于肿瘤最大径≤5mm的诊断准确性高于B组，7mm<肿瘤最大径≤10mm的诊断准确性低于B组（P<0.05）。A组的并发症发生率（1.49%）低于B组（6.96%）（P<0.05）。与何坚沃等 [5]研究结果基本一致。

综上所述，在超声引导下行TMC检查的效果较佳，可有效诊断出肿瘤大小，但对于7mm以下的TMC可使用USFNA检查，必要时联合USCNB检查，对于7mm以上的TMC则应该使用USCNB检查，以提高诊断准确性。

参考文献

[1] 孙萍，梁栋.超声引导下射频消融对甲状腺微小乳头状癌的疗效及术后应激的影响[J].中国现代普通外科进展，2018，（03）：217219，222.

[2] 何俊峰，闫国珍，刘扬，等.甲状腺微小癌超声引导下细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学检查的临床对比研究[J].中国超声医学杂志，2018，（03）：211213.

[3] 马芳花，黄品同，戚瑞祥，等.超声引导下微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌与外科手术切除的研究[J].中国超声医学杂志，2017，（05）：399402.

[4] 莫海畲，李成，李智贤，等.超声引导下经皮单光纤激光消融甲状腺结节及颈部淋巴结转移癌方法的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2017，（12）：10601063.

[5] 何坚沃，罗文杰，梁伟彬，等.细针穿刺细胞学检查应用在甲状腺微小乳头状癌诊断中的可行性分析[J].中国当代医药，2017，（11）：7577.