健康赋权理论对中青年脑卒中患者康复自我效能及创伤后成长的促进作用评价

邱欢欢 戚玉娟 王传淇 王娟

【摘 要】 目的：探讨和评价健康赋权理论对中青年脑卒中患者康复自我效能及创伤后成长的促进作用。方法：选取本院神经内科收治的60例康复期中青年脑卒中患者，按照数字表随机均分为对照组和观察组各30例。对照组予以神经内科常规护理，观察组实施健康赋权理论指导下的延伸性健康促进积极引导干预。干预周期为1年，对比两组患者康复自我效能、自理能力及创伤后成长的相关指标。结果：干预前，两组患者康复自我效能、自理能力及创伤后成长的相关指标比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1年随访，观察组康复自我效能、自理能力及创伤后成长的相关指标各维度得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于健康赋权理论对中青年脑卒中康复期患者实施积极引导干预，可显著提高患者康复自我效能水平和自理能力，促进创伤后成长，加快康复进程。

【关键词】 健康赋权理论；中青年；脑卒中；康复；自我效能；创伤后成长

Evaluation of the role of health empowerment theory in promoting selfefficacy and posttraumatic growth of stroke patients in middleaged and young people

Qiu Huanhuan 1，Qi Yujuan *1，Wang Chuanqi 1，Wang Juan 2

1.Department of Neurology， Eastern Hospital of Lianyungang Second People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000；

2.Intensive Care Unit， Lianyungang Second People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] Objective：To explore and evaluate the role of health and health empowerment theory in promoting selfefficacy and posttraumatic growth of stroke patients in young and middleaged patients.Methods： Sixty patients with middleaged stroke who were admitted to the Department of Neurology in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given routine nursing in neurology， and the observation group implemented the extended health promotion under the guidance of the theory of health empowerment to actively guide intervention. The intervention cycle was 1 year， and the relative selfefficacy， selfcare ability and posttraumatic growth of the two groups were compared. Results： There were no significant differences in the selfefficacy， selfcare ability and posttraumatic growth of the two groups. There was no significant difference （P>0.05）. After 1 year followup， the observation group was selfefficacy， selfcare ability and posttraumatic The scores of the relevant indicators of growth were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Based on the theory of health empowerment， active guidance intervention for young and middleaged stroke patients during rehabilitation can significantly improve the selfefficacy level and selfcare ability of patients， promote posttraumatic growth， and accelerate the recovery process.

[Key words]Health empowerment theory； Young and middleaged； Stroke； Rehabilitation； Selfefficacy； Posttraumatic growth

中國脑卒中流行病学调查结果显示，脑卒中已成为严重危害中国居民健康和生命的主要疾病，其发病率、致残率和死亡率都很高，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担 [1]。处于工作、社会交往活跃期的青年人群中，相当一部分人在膳食、运动、嗜好等方面普遍存在错误的观念和不健康的生活方式，也称为生活行为方式病，高血压、血脂异常、高血糖等

多种慢性非传染性疾病共同具有的危险因素都可以诱发脑卒中，也是近年来脑卒中发病趋势年轻化的主要原因。根据《中国脑卒中防治报告2017》综合标化患病率测算，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万，其中有500多万伴有不同程度自理能力受限及抑郁心理状态的脑卒中患者带残生存，中青年（40～64岁）劳动力人群所占的比例超过50%，可见脑卒中已对我国中青年这一劳动力人群形成了严重威胁 [2]。自我效能是指个人对自己能否完成活动的信念。脑卒中患者残疾状态直接影响了患者日常生活自理能力及对待康复活动的态度和心理状态。创伤后成长（possttraumaticgrowtch，PTG）是指患病后的积极心理体验，临床相关专家研究证实，积极的情绪可促进患者积极的康复行为，改善致残程度及减少脑卒中再发的风险 [3]。因此，在患者康复期重视和建立延伸性健康促进与教育模式对提高患者康复自我效能及身心状态尤为必要。

十二届全国人大四次會议的政府工作报告中着重提出健康中国建设的“健康促进”，“健康促进”三大策略为“倡导、赋权、协调”，其中的“赋权”指要重视针对个人的能力建设 [4]。笔者在此理论指导下，通过对中青年脑卒中患者进行健康知识的传播和健康技能的培训，激发其掌握更多的健康知识和健康技能，激发和增强其促进健康的自我管理能力和主观能动性，现将本院神经内科护理组的开展情况总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月连云港市第二人民医院神经内科收治的60例病情稳定并且处于康复期的中青年脑卒中患者，按照随机数字分配法将60例患者均分为对照组和观察组。纳入患者均符合第四届脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准（头颅CT＼MRI确诊） [5]，患者均知情同意，意识清楚，智力正常，能运用语言或文字进行有效沟通。排除卒中性精神障碍、感觉障碍和语言功能障碍，排除合并心理疾患以及合并严重心、肺、肾等器官功能不全者。其中，对照组男19例，女性11例，年龄40～64岁，平均年龄（50.88±7.18）岁；文化程度：初中文化12例，高中文化11人，大学文化7人；经济状况：一般（月收入2000～5000元）16例，尚好（月收入5000～8000元）11例，充裕（月收入8000元以上）3例；疾病类型：脑梗死12例，脑出血11例，混合型7例。病程：<1个月6例，1～3个月12例，3～6个月10例，≥6个月2例。观察组男20例，女性10例，年龄41～65岁，平均年龄（51.04±6.64）岁；文化程度：初中文化13例，高中文化11人，大学文化6人；经济状况：一般（月收入2000～5000元）17例，尚好（月收入5000～8000元）10例，充裕（月收入8000元以上）3例；疾病类型：脑梗死11例，脑出血12例，混合型7例。病程：<1个月7例，1～3个月13例，3～6个月8例，≥6个月2例。两组患者人口学和疾病相关资料比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者神经内科常规护理和健康宣教，向患者和家属讲解疾病分期的治疗方案和药物知识，指导饮食营养搭配和康复运动注意事项，保持适宜的休养环境，多鼓励患者，了解其生理、心理各方面变化，注意疏导情绪。出院时告知定期复诊复查，出院后定期电话随访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施以健康赋权理论为指导的健康促进与教育模式：1）患者入院后即开始全面评估和收集资料，建立患者档案。鼓励和引导患者描述其疾病经历及表达对疾病的相关想法，对患者个性特征、病情现状、生活方式以及自我管理现状等情况进行充分了解；采用共同探讨及共情的方式，使患者对自身疾病的认知程度得到全面提升，从而激发其信心和内在潜能。2）患者入院3～5天的时间段内，由心理治疗师、康复师和护理人员组成健康促进教育团队，采取小组干预模式，组织病区内同患病员联谊会，采取多种形式促进康复知识和行为管理等健康传播和联动；通过电视、广播音视频、微信平台、APP客户端等多媒体平台进行健康教育，逐渐刺激和唤醒其信息化接受能力，引导患者建立自立、自助的健康意识，逐步加强自我康复技能训练和思维判断能力，激发自我管理和责任意识。指导患者家属康复配合知识，寻求社会支持。从自我层面、亲情层面和社会层面激发患者康复效能和创伤后成长自我管理意识 [6]。3）患者入院6～10天的时间段内，以问答和反馈的形式实施一对一的干预模式，给予系统的健康教育评价，鼓励患者讲述康复进程和注意事项，以讨论方式告知其自我管理技巧，帮助患者进一步明确其存在的困惑和需要纠正的问题，鼓励和肯定患者的进步，共同制定下一步康复自我管理计划和目标，充分发挥患者的主观能动性，以便其进行自主知情决策。4）两组患者出院时建立微信联系，出院后通过微信群实施延伸性健康促进和指导，鼓励患者积极应对，定期发送药物应用、日常生活行为控制等相关康复知识，及时回答患者提出的问题，提醒患者及时到院复诊，实时监控反馈。出院1周后，每周进行电话随访，出院1个月、3个月、6个月、1年均入户随访，并进行健康指导。

1.3 观察指标

1）运用巴氏指数 [7]（barthel index，BI）测评患者自理程度，共10项，总分100分，包括吃饭、穿衣、大小便控制、床椅移等内容。得分越高，提示独立性越好。2）运用脑卒中康复自我效能量表 [8]（SSEQ）进行患者康复自我效能感评定。该量表共有13个条目，包括活动功能、自我管理两个维度，采用11个等级评分法。量表最终得分越高，表示被测试者的康复自我效能感越高。3）运用简体中文版创伤后成长评定问卷 [9]（CPTGI）进行创伤后成长（PTG）评价，该问卷包括5个维度、20个条目。分别为与他人关系（6个条目）、新的可能性（3个条目）、个人力量（4个条目）、人生感悟（3个条目）及精神转变（4个条目）。总分0～100分，总分分值越高提示PTG越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验。P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前BI、SSEQ及PTGI评定对比

干预前，两组患者BI、SSEQ及PTGI各指标得分比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 干预后BI、SSEQ及PTGI评定对比

干预1年后，观察组患者BI、SSEQ和PTGI各维度得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 討论

中青年脑卒中患者由于其在卒中后使个体的社会和家庭角色功能突然间坍塌，此阶段属于震惊期且消极情绪突出，患者担负着沉重的心理及经济负担，由于缺乏对疾病知识的认知，患者自我情绪的调节尚未启动。因此，通过健康赋权理论指导下主观积极心理体验干预策略的实施，从赋权理论的三个层面出发，即自我层面，激发自理自立的责任；亲情层面，激发家庭角色的责任，体谅家人照顾负担；社会层面，激发患者心系社会的责任，使患者自发寻求康复动机。从人生感悟、与他人关系、自我转变等维度着手，鼓励患者积极面对患病后现状，努力重建生活 [1011]。

健康赋权理论指导下的中青年卒中康复干预，基于中青年人群信息面广、接受知识能力强的特性，通过团队和个性化延伸性健康干预，可促使其挖掘自身潜能，尽快恢复自护能力，帮助患者重塑自尊乃至回归家庭及工作岗位均有所帮助，对其心理水平及自我效能的提高均有益 [12]。可以显著提高患者康复积极性，激发自我管理效能，提高患者生活自理能力，改善机体创伤后成长状态，加快和促进身心康复的进程。同时，照顾者的情绪也得到安抚与鼓励，以提高家庭和社会的支持力度。

参考文献

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