以促进民族团结为导向的藏区医疗精准扶贫模式创新研究

郑尚英　吴坚　张驰

〔摘要〕 为深入贯彻落实习近平总书记扶贫开发战略思想，航空工业三六三医院结合自身优势，将医疗卫生服务与精准扶贫脱贫、履行社会责任、维护民族团结有机结合，针对藏区开展系列“输血”与“造血”式医疗精准扶贫，探索出了以“授人以鱼”和“授人以渔"的方式，从“输血”式服务和“造血”式帮扶两个方面，通过组织“汽车流动医院”送医送药送技术深入藏区、选派管理及技术专家到藏区指导帮扶、派驻医疗技术骨干定点对口支援、指导藏区医院创升等级、组织学术团队入藏区举办学术活动推广适宜新技术、接收藏区医疗卫生人员进修学习、开展藏区学生“9+3”职业教育、成立藏医办服务来院藏族患者、与藏区医保部门开通远程结算系统等方式，支持藏区医疗卫生事业发展，提升藏区医疗技术水平，服务藏区人民群众，促进藏汉民族团结的经验、做法和成效，为医疗精准扶贫提供参考和借鉴。

〔关键词〕 精准扶贫 医疗卫生 民族团结

〔中图分类号〕R197.1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1008—0694（2018）05—0093—07

习近平总书记在长期对扶贫开发深入思考和调研的基础上，围绕破解我国扶贫开发中的深层次矛盾和问题，发表了一系列重要讲话，深刻阐明了新时期我国扶贫开发重大理论和实际问题，形成了以精准扶贫为核心的扶贫开发重要战略思想，是我国扶贫开发的重大理论创新。他也指出，扶贫开发的重中之重是“三农”，而民族地区、贫困地区的扶贫又是“三农”工作的重中之重。医疗卫生扶贫作为一项“靶向治疗”式的扶贫项目，高度符合“精准”要求。为深入贯彻习近平总书记扶贫开发战略思想，为国家精准扶贫、精准脱贫贡献力量，在中国航空工业集团公司“爱心·航空倡导下，航空工业三六三医院作为大型央企所属三甲医院，结合自身优势，致力于将医疗卫生服务与精准扶贫脱贫、履行社会责任、维护民族团结有机结合，针对四川藏区开展“输血+造血”式医疗精准扶贫工作，取得良好的社会效益。

一、实施背景

1.藏区医疗服务现状

我国藏区主要集中在西部地区，其中西藏为我国第一大藏区。四川藏区位于川西北高原，主要包括甘孜州、阿坝州和凉山州的木里县，是我国第二大藏族聚居地。四川藏区共有32个县，幅员25万多平方公里，占四川省幅员面积的52%，地域辽阔，地广人稀，人口地域分布也极不平衡，藏族群众又主要聚居在甘孜州折多山以西及阿坝州的西北部地区。由于社会历史、生态环境、自然气候等原因，四川藏区经济社会发展极不平衡，社会生产力远远落后于其他地区，医疗卫生事业基础薄弱。近年，在政府不断加大投入和实施对口支援等系列政策措施后，四川藏区每千人口卫生技术人员数和每千人口医疗机构床位数等有所改善，但医疗资源（如病床）利用率及人民健康水平（如住院分娩率）等明显低于全省平均水平，更是大幅度低于省会成都市水平（详见表1），医疗服务水平亟待提高。

2.國家、省州推进藏区医疗服务重要举措

党的十八大以来，国家卫生行政部门、四川省委省政府相继出台《进一步深化城乡医院对口支援工作的意见》《藏区卫生事业发展计划》《四川省民族地区卫生发展十年行动计划（2011～2020年）》《加强藏区县乡村医疗卫生队伍建设》等系列意见措施，以及精准扶贫等有关政策，甘孜州也把健康扶贫作为精准脱贫的突破口，以健康扶贫助力精准扶贫，旨在通过提质卫生体系建设、建立医师下基层机制、推动远程医疗服务、加强藏区卫生人才培养、加大疾病防控力度、保障农牧民医保水平、多层次立体帮扶等举措，提升民族地区医疗卫生服务水平，进一步促进民族地区医疗卫生事业的发展，早日实现民族地区医疗脱贫。

3.航空工业三六三医院推进藏区医疗精准扶贫的有利条件

航空工业三六三医院为国家三级甲等综合医院，隶属中国航空工业集团公司，位于成都市武侯区，为四川省甘孜州、阿坝州及西藏自治区驻成都办事机构最为集中的区域，也是藏区同胞来蓉出差、经商、探亲、就医的集散地。四川省藏区是胆结石多发地区，苦于地理条件和医疗水平限制，许多患者不能得到及时、安全、有效的治疗。上世纪90年代初，三六三医院在成都市首家引进电视腹腔镜设备用于胆结石胆囊切除术，这一技术使胆囊切除术由传统的开腹手术转变为微创手术，在业界引起强列反响，深受患者欢迎。同时，三六三医院于1993年成立的以腹腔镜技术为主的四川省第一家“汽车流动医院”，其以基层医院为据点，定期在当地开展手术、义诊和技术指导的“送医上门”，与交通闭塞、缺医少药的藏区医疗服务需求高度契合。

二、航空工业三六三医院推进藏区医疗精准扶贫的主要举措

1.“授人以鱼”“输血”式服务四川藏区患者

（1）搭建“汽车流动医院”，为藏汉民族团结架桥梁。三六三医院对藏区的医疗精准扶贫始于“汽车流动医院”，最早送入藏区的医疗技术主要为针对胆结石疾病的腹腔镜胆囊切除术。该手术具有创伤小、出血少、恢复快的特点，2000年入藏便受到广大藏区患者的欢迎。为方便藏区群众就医，“汽车流动医院”随后又将椎间盘镜手术、前列腺汽化电切术等微创技术送入藏区，流动医疗队员除在当地开展微创手术以外，还在当地指导、参加其他疑难手术。援藏的近20年间，“汽车流动医院"带着专业医疗技术人员和专用医疗设备，先后入四川藏区赴基层200余次，行程百万余公里，共行腹腔镜微创手术2万多例。三六三医院医疗队员不仅在艰苦的条件下开展手术，还为当地百姓提供义诊服务，在当地医疗机构中举办业务讲座，对基层医务人员进行传帮带和业务技能培训等。“汽车流动医院”，为藏区同胞送医送药送技术，架起了一座沟通藏汉友谊的无形桥梁，影响力在藏区也不断扩大，获得当地政府、藏族民众的信任，被当地百姓称为救死扶伤的好“门巴”。

（2）实施藏区义诊，为藏族同胞献爱心。针对藏区患者外出就医难的问题，三六三医院每年组织医疗队赴藏开展义诊等医疗服务。如：2014年8月，医院组织医疗队一行17人前往距成都市900余公里、海拔4000多米的甘孜州白玉县开展义诊，服务藏族同胞近800人。2015年7月，三六三医院再次组织医疗队22人赴甘孜州白玉县亚青寺、亚底寺义诊，服务僧众800余人。2018年，院长亲自带领十余名医疗专家赴甘孜州道孚县、九龙县的定点扶贫村开展义诊，并向当地村民作出帮助建立健康档案、大病惠民医疗等一系列医疗扶贫承诺，得到当地政府和藏区人民的一致好评，4名驻村干部也在开展常规扶贫的同时，依靠医院大本营及驻县医疗对口支援专家团队，开展力所能及的医疗扶贫工作。

（3）尊重习俗，为来院就诊的藏族患者提供细节服务。藏族患者在衣食住行方面有着特殊的习惯和风俗，反映了藏民族的政治、经济、文化、历史和人文的全方位面貌。为此，三六三医院采取一系列针对性、个性化的便民措施，满足患者就诊需求。一是设立藏医办，配备专人为藏族患者开展导医服务，提供全程导诊，使藏族病员切实感受到方便和快捷；二是配备藏汉双语翻译，为藏族病员提供语言沟通上的便利；三是实行无假日医疗服务，方便远道而来的藏族同胞就医；四是根据藏族习俗安排住院及手术日期、时间、床号等；五是坚持开展藏族住院患者探访和出院患者回访工作，不断提高服务质量。

2.“授人以渔”“造血”式帮助四川藏区提升医疗技术水平

（1）采取对口支援，为藏区医疗卫生事业发展尽全力。自2008年起，航空工业三六三医院严格按照四川省卫计委安排，承担“万名医师支援农村卫生工程”任务，持续开展对口支援藏区医疗卫生工作。三六三医院克服日常医疗任务繁重、人员不足等困难，先后派驻医疗业务骨干75人次至阿坝州小金县、茂县人民医院和甘孜州德格县、道孚县、九龙县人民医院进行对口支援，每名派驻人员在受援医院驻扎时间平均为3～6个月，在受援医院开展临床诊疗、手术、带教、示范查房、业务讲课、疑难病例讨论、院内会诊、巡回医疗、管理指导等工作。帮助受援医院开展各类新技术、新项目50余项，填补受援医院数十项技术空白，其中九龙县人民医院开展的甘孜州首例单孔腹腔镜技术就是在三六三医院专家的指导下取得成功的。14名医师获当地政府和卫生部门授予的“万名医师支援农村卫生工程先进个人”称号。

（2）指导评审，助力藏区医院实现跨越式发展。藏区贫困县人民医院创建“二甲”是其脱贫摘帽的前提条件，2017、2018年，三六三医院对口支援的道孚县人民医院、九龙县人民医院先后面临“二甲”等级创建。为助力受援医院顺利通过评审，三六三医院除发挥常年派驻在两家医院的20名支援人员力量外，还与受援医院建立评审远程指导机制，选派管理、技术专家到受援医院进行评审指导，派出党员扶贫攻坚突击队全程参与九龙县人民医院“二甲”现场评审，为受援医院顺利创升“二甲”起到重要作用，并获得评审专家的高度评价。

（3）开展学术交流，拓宽藏区医务人员专业视野。信息闭塞是制约藏区医疗技术水平提升的重要因素之一。为开阔民族地区医务人员眼界，拓宽他们的视野，将医学发展前沿信息普及到藏区医疗卫生队伍当中，三六三医院数次赴四川甘孜州、阿坝州及西藏地区举办学术活动，开展学术讲座、手术演示等，为藏区医院提供技术支持。2015～2018年，三六三医院多次派出包括4名院级领导在内的高级职称专家团队，赴藏区开展医疗精准扶贫活动，进行医疗援助、学术讲座和技术传授等帮扶。

（4）实施“9+3”教育，为藏区卫生人才队伍建设添后劲。2009年，四川省委、省政府全面实施藏区“9+3”免费教育计划，即在全面实施九年义务教育的基础上，藏区初中毕业生到内地免费接受三年中等职业教育。医院积极响应政府号召，自2011年起免费接收藏区“9+3”护理专业实习生。三六三医院十分注重对藏区“9+3”实习生的管理，专门制定《“9+3”教学管理方案》《“9+3”学生管理办法》等；定期组织召开“9+3”师生座谈会，建立帮扶对子，实行一对一“终身”带教；实行“专人负责，院校共管”模式，建立双向评价机制和信息反馈系统，提高教学质量。2011至今，三六三医院共为藏区免费培养“9+3”護理专业人员84人。此外，医院还常年接收藏区兄弟医院选派的医务人员、管理人员来院进修学习。

3.鱼渔皆授，与四川藏区基层医院建立远程医疗系统

国家卫生计生委国家中医药管理局《关于进一步深化城乡医院对口支援工作的意见》中明确提出，要积极推动远程医疗服务的发展，利用远程医疗服务开展对口支援。为建立与藏区医疗同行和患者之间的全新联系，更好地为基层医务人员实现技术提升，并使当地患者足不出户享受三级医院技术水平，三六三医院创新突破、加大投入，借助现代化信息技术，积极与受援医院甘孜州道孚县、九龙县人民医院建立远程医疗系统。该系统的开通，突破了时空壁垒，使藏区患者、医务人员在当地即可接受三六三医院专家的远程会诊、技术咨询和指导，对疑难复杂病例的就地诊治起到了重要作用，患者因此少跑路、不跑路，极大减少费用支出。

4.加强协调，开通四川藏区医保联网结算平台

垫支医疗费用是藏区患者来蓉就医的一大负担，也是阻碍藏区重症患者来蓉救治的重要因素之一。为减轻藏区患者经济压力，方便藏区参保人员异地就医费用结算，三六三医院加强与当地医疗、医保部门的沟通协调，通过信息化手段率先开通与甘孜州医保的联网结算平台（后并入全省联网结算平台），实现了医院与藏区医保异地结算无缝对接，患者办理出院手续时只需向医院缴纳应由个人承担的费用，其余费用由医院与藏区医保局直接实行联网结算，此举大大缓解了藏区患者垫付全额医疗费用的负担，也免除了患者因人工结算所致的往返奔波之苦。

三、实施效果

医疗卫生作为重要的民生问题，是改善藏区群众生活环境条件的关键。航空工业三六三医院创新工作思路和工作模式，为四川藏族区和西藏地区送医送药送技术，对缓解藏族同胞就医难、提高藏区医疗技术水平、促进藏汉民族大团结等方面做出了积极贡献，取得了良好的社会效益。

1.藏区医疗服务能力得到提升

三六三医院针对藏区开展系列“输血”与“造血”式医疗精准扶贫，从“授人以鱼”和“授人以渔"两个方面，既直接为藏区患者提供医疗技术服务，又通过“汽车流动医院”、派驻医疗技术骨干、帮助藏区医院创升等级、入藏区举办学术活动、义务接收培养藏区医疗人才、建立远程医疗系统等措施，使藏区尤其是受援医院的医疗服务能力、医疗技术水平、医院管理水平得到明显提升，对促进当地医疗卫生事业的发展起到了重要作用。

2.医院藏区医疗精准扶贫工作获赞誉

三六三医院近20年对藏区的医疗精准扶贫获得了广泛的社会认可，并取得了较好的社会经济效益，一是医院开展的藏区医疗服务工作被推荐参加2013年度、2014年度全国慈善展览，《中国航空报》及中国航空网对医院对口支援藏区事迹进行整版报道，西藏电视台、甘孜州电视台也多次进行报道；二是医院因援藏工作突出，于2003年获得“中国健康扶贫工程爱心医院”称号，2015年被四川省人民政府授予“四川省民族团结进步模范集体”称号；三是医院以援藏为体裁的微电影《天使行无疆大爱在高原》于2015年入围第二届中国医院微电影节并受到表彰；四是医院积极支持藏区医疗卫生事业发展、热情服务藏区人民的事迹在四川省甘孜州、阿坝州和西藏地区享有盛誉，三六三医院也成为藏区患者来蓉就医的主要选择，2013～2017年间，来院接受住院治疗的藏区患者逾5万人次，大约占医院住院人次的40%。

四、结语

作为大型国有中央企业所属三甲医院，救死扶伤，坚持社会公益性原则是政府、社会赋予的神圣职责，依托行业特点和自身优势，从“输血”式服务和“造血”式帮扶两个方面开展精准扶贫，并将履行社会责任、促进民族团结与自身发展结合起来，是航空工业三六三医院精准医疗扶贫取得实效的关键所在。在目前全国上下努力打赢脱贫攻坚战的形势下，航空工业三六三医院积极开展藏区医疗精准扶贫，赢得了藏族同胞的信任与认可，为促进藏区医疗卫生事业发展作出了应有贡献，同时也塑造了良好的社会形象，促进了医院健康、可持续发展。下一步，航空工业三六三医院将继续按照习近平总书记以精准扶贫为核心的扶贫开发重要战略思想，结合自身优势和藏区需求，持续开展医疗精准扶贫工作，支持藏区改善医疗服务能力，提高医疗技术水平，为推动藏区医疗卫生事业发展，促进藏汉民族团结做出更大的努力。