如何正确认识“胚胎停育”

王晨晔

人生总是充满了意外，很多时候的不经意，可能会让你悔恨终身。“十月怀胎、一朝分娩”本是女性繁衍后代的基本能力，但是现在，越来越多的女性却被生育问题所困扰，尤其是胚胎停育，而这部分准妈妈面对再次妊娠后腹中的胎儿，更多时候都是小心翼翼，害怕胚胎停育这样不幸的事情再次发生。那么胚胎停育究竟是怎么回事？准妈妈该如何“远离”它呢？

一、胚胎停育的概念

胚胎停育指孕早期胚胎在宫腔内停止发育或死亡，可在孕妇初检或复查时发现。

二、早孕期胚胎停育的诊断依据

①超声显示头臀径≥7mm时未见胎心搏动；

②超声显示平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎；

③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动；

④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。

如果临床上遇到早孕时B 超提示“孕囊尚小，未见心管搏动”，别轻易下“胚胎停育”的结论，还需结合月经周期，排除排卵推迟、孕囊着床延后等特殊情况去判断。

三、引起胚胎停育的原因

①染色体异常：在早期胚胎停育中，约50%～60%为胚胎染色体异常导致，其中包括数量和结构异常，数量异常最常见的为三倍体，其他有单倍体（4Sx）。结构上的异常有缺失、平衡易位、倒置、重叠等。如女性年龄>35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常；男性精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。

②内分泌失调：胚胎着床及继续发育都依赖于复杂的内分泌激素支持，任何一个环节失常，都可导致胚胎停育，其中最常见的是黄体功能不全。另外，甲状腺功能降低、未控制的糖尿病、高泌乳素血癥等，均不利于胚胎发育，与流产关系密切。

③免疫因素：妊娠宫内的胚胎或胎儿是由精子和卵子结合成为的受精卵发育而来的 ， 因此母体与胚胎或胎儿之间的免疫不适应导致排斥，如血型不合。父母的组织相容性抗原（HLA）过分相似，母体封闭抗体不足，抗磷脂抗体过量生成，抗精子抗体及抗甲状腺抗体作用于滋养细胞也可导致反复胚胎停育。此外，常见的自身免疫疾病，例如系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等，也可能导致胚胎停育。

④子宫异常：子宫缺陷也可引起胚胎停育，常见的有先天性子宫畸形、子宫黏膜下肿瘤、宫腔粘连、宫颈异常、子宫动脉发育异常均可影响胚胎的着床和发育。

⑤感染：妊娠早期严重的TORCH[T（Toxoplasma）是弓形虫，O（Others）是其他病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病毒B19、柯萨奇病毒等，R（Rubella.Virus）是风疹病毒，C（Cytomegalo. Virus）是巨细胞病毒，H（Herpes.Virus）即是单纯疱疹I/II型。]感染可能引起胚胎停育。

⑥环境因素和不良生活方式：包括 X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞等，可影响受精卵着床或可能直接损害胚胎而导致胎儿停止发育。此外，各类化学药物如二嗅氯丙烷、二硫化碳、甲醛超标等均可干扰、损害生殖功能，导致胚胎停育。不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品等均会影响早期胚胎的发育。

⑦创伤：挤压腹部、快速撞击或尖锐物穿入子宫后发生子宫损伤。

⑧感情创伤：过度恐惧、忧伤、愤怒等亦可导致胚胎停育。

四、胚胎停育后多久才能够再次怀孕

一般来讲，流产后至少间隔半年。

胚胎停育都是以流产为最终结局的，部分流产后行清宫术患者，因手术致子宫内膜损伤，所以女性在流产后子宫需要“休整”。一般来讲，流产后最好间隔半年。

五、再次妊娠前需要做哪些准备

1.查明胚胎停育原因，尤其是多次胎停的复发性流产或习惯性流产患者。

①月经期第2～7天抽血查女性生殖激素六项（促卵泡激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、睾酮、孕酮）；排卵后第5～7天抽血查孕酮及雌二醇水平查看黄体功能情况。

②备孕前的3个月行血TORCH检查。

③检查甲状腺功能+抗体、血糖、胰岛素等内分泌代谢情况。

④抽血查抗心磷脂抗体、调节性T细胞、淋巴细胞亚群、封闭抗体等。

⑤夫妻双方染色体。

⑥夫妻双方查支原体、衣原体分泌物培养。

⑦查超声和（或）宫腔镜排除子宫畸形、宫腔粘连等。

⑧查凝血因子、血常规等评估血栓前状态和身体状况。

2.同房后3～7天男方查精液常规。

3.从备孕前3个月到怀孕前3个月口服叶酸片减少胎儿神经系统畸形的发生。

4.放松心情、劳逸结合，避免过度紧张。