中西医结合治疗“免疫性流产”

张伟

随着社会竞争加剧、工作压力增大、环境污染加重等因素的变化，先兆流产的发病率逐渐升高，部分先兆流产患者可发展为稽留流产、难免流产等不良妊娠结局，严重影响女性的身心健康。世界各国的医务工作人员现已高度重视本病的预防治疗以及研究。随着免疫学的不断发展，越来越多的学者认识到，免疫因素可以导致流产。

一、什么是免疫性流产？

因免疫因素导致的流产，可以分为自身免疫型与同种免疫型两种类型。自身免疫型与母体自身抗体有关，同种免疫型与母体免疫耐受失衡有关。

1.自身免疫型

自身免疫型流产患者体内存在≥1种自身抗体，目前已知与流产有关的自身抗体主要有抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体（ATA），此外还有抗精子抗体（AsAb）、抗透明带抗体（ZpAb）、抗绒毛膜促性腺激素抗体（hCGAb）、抗卵巢抗体（AoAb）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗ABO血型抗体等。目前认为上述抗体均可能增加流产的风险，但其致流产的作用机制有待进一步研究。其中与妊娠关系最密切的是抗磷脂抗体，抗磷脂抗体是抗磷脂综合征具有代表性的抗体，于妊娠初期，孕妇体内抗磷脂抗体能引发血栓性疾病，导致子宫内胚胎血供异常，影响胚胎发育，引起流产。

2.同种免疫型

胚胎是一个同种半异体的移植物，与母体有特殊的免疫调节联系，胎儿在母体内继续生存是以母胎免疫耐受为前提的，一旦出现下列情况：如过大的人白细胞抗原（HLA）相容性、缺失的封闭性因子、异常的自然杀伤细胞（NK cell）、T细胞中Th1/Th2平衡失调，均可导致母胎排斥而导致流产。

二、免疫性流产如何治疗？

现代医学对本病的治疗起到一定的疗效，但与现代医学相比，中医药治疗更具有广泛性，且毒副作用小，在治疗疾病的同时可以弥补西药的不足。那么，中西医结合治疗“免疫性流产”又有哪些治疗方法呢？

1.西医治疗：

自身免疫型流产主要采用免疫抑制和抗凝疗法。临床上，免疫抑制剂通常采用泼尼松龙、阿司匹林、低分子肝素等药物。同种免疫型流产的治疗大部分倾向于主动免疫和被动免疫：主动免疫即采用丈夫或无关个体的淋巴细胞为免疫原，免疫途径常以多点皮下注射为主。被动免疫采用丙种免疫球蛋白静脉滴注。

2.中医治疗

对本病病机的认识，倾向于“肾虚为本，涉及肝、脾，致气血失调、冲任损伤”而发病，肾虚是发病之本，湿、热、瘀为发病之标。治疗上重视孕前、孕后分治，孕前消抗体培其损，孕后固本兼治标，从肾脾入手进行调治。实验研究表明，补肾药都有调节内分泌作用，并有免疫调节作用；而健脾药能激发和促进细胞免疫。

（1）孕前培其损

孕前治疗原则以补肾益气养血培其损为主，若AsAb阳性，多兼肾气虚偏肾阳虚；若ACA阳性，多兼肾阴虚或湿热；若EMAb阳性，多兼血瘀。也有几种抗体同时阳性，临诊需结合病史、体征、症状辨证用方。有中医学者认为封闭抗体不足引起的流产，其根本在于机体脾肾两虚，故中医临床治疗需以预防为主、防治结合，对孕前预防调理进行重点强调，同时采用补肾健脾祛瘀为主方。常选“补肾固冲丸”（广东中医药大学罗元恺方）化裁：菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、枸杞、熟地、当归、党参、白术、茯苓、砂仁、大枣等。该方能补肾固沖、养肝滋血、补气益脾，全方肾、肝、脾、气血同治，以益冲任之本。偏肾阴虚，加山萸肉、女贞子、旱莲草、玄参，熟地改生地；偏肾阳虚，加人参、黄芪、鹿角霜、肉苁蓉；气虚者，重用黄芪，加山药、升麻；血虚，加阿胶、白芍；湿热，加虎杖、蒲公英、薏苡仁；血瘀，加赤芍、红花、丹参、丹皮等。

（2）孕后固其胎

免疫性流产的发生以肾虚为本，其中以肾阴虚多见，湿、热、瘀为标。治疗以补肾健脾固胎为主，佐以清热、利湿、化瘀等，同时注意心理疏导，多能获效。

①补肾安胎

肾藏精，主生殖，且胞络系于肾。受孕之后，母体所封藏的肾精在肾气的鼓动下，使冲任二脉旺盛，以滋养支持胎元发育成长。因此，补肾固冲安胎为本病治疗大法，或补肾清热，或补肾健脾，或补肾化瘀。常用熟地、菟丝子、川续断、桑寄生、巴戟天、山茱萸、杜仲、肉苁蓉等药。

②健脾益气

脾主中气，为后天气血生化之源，妊后气血是养育胎儿的物质基础，气盛以载胎，血充以养胎。如《景岳全书》所说：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然，盖气虚而提摄不固，血虚则灌溉不周。”因此健脾可达到益气生血充化源的目的，使气血旺盛，胎有所载所养。常用党参、太子参、黄芪、白术、茯苓、山药、陈皮、大枣等药。

③滋阴清热

妇女妊娠之后，月经停止来潮，阴血聚于下以妊养胎元，故而机体常处于阴血不足、阳气偏盛的状态。若素体阳盛或阴虚，再感受热邪，热扰胎元，迫血妄行，必致冲任不固，发生流产。如张景岳《妇人规》云：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。”依据孕后阴虚阳亢的生理状态，以滋阴清热为安胎的基础。常用生地、黄芩、生白芍、女贞子、旱莲草、玄参、沙参、阿胶等药。

④利湿化瘀

孕后若ACA或EMAb仍阳性，这类孕妇在孕前常有宫颈糜烂、子宫内膜炎、痛经病史，孕后带下量多，多兼夹瘀夹湿为患。湿热蕴结下焦，热扰精巢或热蕴胞宫，以致不能成功孕育胚胎。治疗时，在补肾健脾安胎基础上，常需清热利湿化瘀。常用当归、川芎、丹参、丹皮、泽泻、茯苓、蒲公英、茵陈等药。

⑤宁心安神

凡存在免疫性流产因素者，大多既往有流产史，当出现先兆流产时精神都比较紧张，心理负担增加，唯恐再次出现流产现象，这样不但不利于胎儿正常发育，由于休息不好，极易引起或加重先兆流产症状。因此对此类患者用药保胎治疗时，特别应重视心理疏导，适当加疏肝宁心安神之品，常选炙黄芪、柴胡、生白芍、酸枣仁、茯神、百合、远志、合欢花等，使肝气条达，心神宁静，心肾胞脉交济，则胎元安固。