施剑飞：精神障碍康复，帮助患者回归社会

申申 李彬

生病就要吃药，这是我们从小形成的观念。可精神疾病的治疗比较复杂，仅仅通过药物治疗，完全治愈的概率非常低，大多数则是带着残留的症状在生活。所以一个专业的并且富有人文关怀意识的医生显得尤为重要，他们在对病人进行药物治疗的同时，还要走进患者的世界，理解患者的内心，帮助患者更好地回归社会。

打开杭州市第七人民医院网站精神科一栏，施剑飞的评论区里有着来自全国各地患者的好评：“倾听”“耐心”“医术高超”。一位来自贵州的患者这样写道：“与施医生第一次接触，感觉他很耐心，仔细了解了我的病情给我开了处方，治疗的过程主要是关注我生病的病因，注重治本。”高超的医术和对患者无微不至的关心源于施剑飞不断的努力和探索，也源于他从医31年里的经历与感动。

支撑我的是患者

“我能做什么？”刚进入工作岗位，施剑飞就遇到了难题。

1987年毕业后，施剑飞被分配到杭州市第七人民医院从事精神卫生工作，首先去外地综合医院的内科学习2年后回到了杭州七院。当时，杭州七院设置条件很差，医院的位置也很偏远，周围荒草丛生。以前医院对于病人的管理手段只是以“管”为主，药物的品种选择余地小且副作用很大。除了药物少，场地、理论水平、医疗水准都很有限，施剑飞感到了很大的不适应和迷茫。当时医院总共只有5个病区，其中康复病区只有1个，也只是针对20～30年的病人治愈留院观察的慢性病管理病区。

除了环境设施的简陋条件之外，更让施剑飞感到有压力的是，在工作中和病人、护士的沟通交流存在障碍。施剑飞很无奈地说：“我可以在综合医院做几台很大型的手术，但回到这里就觉得很失望，连交流都成问题，更别提怎么去给病人治疗了。”当时医院的医护人员多半为中专、大专毕业生或者部队转业人员，基本属于半途出家，没有很全面的医护知识。才二十几岁的施剑飞就需要独挡一面去解决很多棘手问题，承担起挑大梁的责任。他刚来到医院就负责管理十几个病人。

有一次施剑飞忙得错过了饭点，食堂已经关门，医院周围也没有餐饮店。施剑飞有低血糖，走过休息区时，一个坐着看电视的病人看到了脑门上直冒冷汗的施剑飞，就从怀里掏出一块绿豆糕，颤抖着塞给施剑飞。“那是一块看起来似乎放了很久的绿豆糕，我打开的时候已经很碎了。”说到这里，施剑飞露出温暖、感动的神色，“我说了句谢谢，就着一杯白开水，吃了一半绿豆糕，身体的不舒服就缓解了很多。”施剑飞回忆道，“这个病人，由于长期服用药物，副反应很大，手脚颤抖，面部肌肉僵硬没有表情，也很少和任何人交流。这样一个我们认为社会功能已经退化，无法担任社会责任感的退缩性病人，原来还没有丢掉作为人最基本、最根本的情感交流。”

病期较长的慢性衰退患者往往行为退缩，情感淡漠，而这件事带给了施剑飞很大的感动。他意识到，选择精神障碍康复这个学科意味着巨大的责任和挑战。他对工作环境的失望和对未来的束手无策瞬间消散，对工作又有了信心。“每次，当我感到工作进展不大的时候，总能在领导、同事、患者中找到鼓励和肯定。如果要问是什么支撑着我，那就是来自病人与我们关系的变化和互动。”

原发性诱因的启迪

“你们对我好，我感冒，你们给我药。”很多患者已经无法清晰地表达自己的想法，但还是重复着一句简单的话表达对医护人员的感谢。“我认为医生应该时时刻刻寻觅自我的价值。可能一顆感冒药就能传递一份温暖，病人就会感受到我们在关心他，帮助他，这份感情的作用远远超过了给他的一颗药。”施剑飞说，“我一直在反思，病人绝不是需要几颗药，医生的工具也绝不是几颗药，能影响疾病的因素，有你，有我，有亲朋好友等，这是一个社会化因素问题。”

矛盾、危机、紧张和创伤都可能会导致精神疾病，特别是在一个容易受伤的人身上。施剑飞认为要多方面地了解患者的经历、理解他们的感受，有时候可能只是几句话就能点到病人的原发性诱因。

施剑飞工作不久就接手了一位住院已有十五年的精神分裂症患者，这几年来，每一位医生与他交谈，他都坚持说是别人要害他。一次，施剑飞查房时发现他正在看宫廷历史电视剧，忽然电视剧中的一个情节让施剑飞联想到了这位患者的病情。“我就这个剧情问了他一个问题。”施剑飞说，“然后他突然就愣在那里，过了一会默默地走开了。”三四天后这位患者主动找到施剑飞：“施医生，你提的问题非常好，我发现我以前好像想错了，好像真的没有人害过我。”一个小问题，就解开了他十几年的心结和疑虑。原发性妄想症在治疗过程中，需要去掉原发性问题，之后的其他一系列问题就能土崩瓦解。施剑飞分析道：“每个精神分裂症病人情况都不一样，对症状诊断中，如果医生对成因、器质性改变理解不够的话，就解决不了根本问题。为什么连药物都控制不了的问题，我们找到他对成因的执念，就能改变他的社会逻辑，固化的思维随之就被破译了。”

“通过一句话将他点醒其实有超越医疗手法的运气成分在里面。”施剑飞说，“导致精神疾病的因素多种多样，精神疾病的治疗是个多元化的过程，要因人而异，同样的成功案例在另一个人身上可能就不起作用。”这给施剑飞的工作带来了不小的挑战，但这也更激发了他前进的动力。

一心为患者得到的回报

精神康复是综合的、全程的，涉及到家庭、亲友、同事、医务人员；医院内、社区、全社会的方方面面。通过精神康复，使精神疾病患者在心理上、社会功能和社会地位上、躯体上和经济上恢复到最好的水平。精神康复训练的主要内容有：生活技能的训练、学习技能的训练、职业技能的训练以及社会独立生活能力训练。

精神康复训练包括四大块：帮助病人认识自己，回归社会；找到适合的定位活出自我；应对别人的嘲讽和眼色；无法从事以往的工作时，换个角度去从事另一份工作。可以让病人参加一定的社会活动和家务劳动，使他们体验自己在社会和家庭中充当的角色和应起的作用，提高他们的自信心，提高他们的生活质量，可以减少精神衰退。

精神康复训练的意义在于：1.康复训练是精神疾病患者治疗全过程不可或缺的阶段；2.康复训练是降低精神疾病复发率的有效措施；3.康复训练是拉近精神疾病患者与家人之间的亲情的有效手段；4.康复训练是整合社会力量、增进社会成员包容理解的实践活动；5.最大限度地发挥精神病残者或精神疾病患者剩余能力的必然途径；6.康复训练是让精神病残者或精神疾病患者回归家庭、回归社会的前置准备；7.康复训练是降低精神病残者或精神疾病患者肇事肇祸发生率，促进社会和谐稳定的保障。

施剑飞想让更多的人去了解精神疾病，而不是歧视、回避。同时也希望通过自己的努力，不断取得突破，帮助患者找回健康。“选择康复医学，也是选择对自我的一种挑战。回到医院工作四五年后，我对病症的状况产生更清晰的思路。我院精神康复诊疗中心是国内首家开展SCIT训练的精神病专科医院。”通过多年的努力，施剑飞和团队在康复医学上有了很大的突破和成就。“第一，我们团队在人员组成上就和其他精神医院不同，其他医院是有一定熟练程度的护士在做康复医学，而我们为了向精神障碍患者及其家庭提供更全面的康复服务，成立由高学历医生、临床科室、心理治疗师参与的精神障碍康复联盟，根据精神障碍患者的实际需求，将‘生物-心理-社会综合治疗模式引入日常工作中。第二，我们设立了多层次的成因康复训练：包括药物、日常交往、治疗手段的多元化（农疗、工疗、计算机辅助、VR游戏等），第三，我们设立开放性康复训练，大部分医院都是封闭性的，除了固定的训练，病人只能处于被动状态的训练。第四，开展精神症状、认知功能和社会功能等评估体系，并根据评估结果进行全程个性化的康复诊疗，提供多元化的精神康复服务。”

结语

面对不如意的困境，他迎难而上，面对棘手的病症，他耐心找寻突破。施剑飞以对患者的关心为引，用专业的技术做药，治愈他人的同时，实现着自身的人生价值。疾病虽冷漠，人间却有情。每一位患者冰封的世界，都需要这样一副有温度的药方。