关于贫血

金洁

经常在就诊的时候发生这样的事情，患者告诉医生：自己出现乏力、脸色不好等症状，自我判断可能是贫血。不过经过医生检查发现，患者实际上并不存在“贫血”的问题，那是什么样的原因导致认知偏差呢？ 实际上，医生所说的“贫血”并不是我们平时说的贫血概念这么简单。通常而言，贫血会被认为是血液量的减少，不过在严格的医学定义中，贫血却是特指红细胞数量或者红细胞中的血红蛋白含量减少。而血液作为人体生命运作的核心，不仅仅是多少这两个字可以形容的，其中总量、各成分比例、温度、酸碱度等都可能造成血液功能的异常。所以对于贫血来说，在医学分类中也具有非常严格的定义，并且有诸多分类要去区别。

红细胞的主要功能是通过血红蛋白的特殊结构负责氧气的转运，将由呼吸系统摄入的氧气转运到身体的各个组织器官中去，并在合适的时机释放出去，所以，合适的红细胞、血红蛋白的数量和质量都是非常重要的，当然也不是越多越好，太多反而会导致血液黏稠度增加而造成流动障碍，同样会影响供氧问题。

下面我来解答大家非常关心的几个问题：

一、人为什么会贫血？

1.因为红细胞生产的减少。

红细胞是从骨髓中的造血细胞发育而来，发育过程中需要造血原料，并且受到其他因子的调节。如果造血细胞、造血原料、调节因子中任何一种出现问题，都会影响红细胞的产生，导致贫血。

由造血干细胞异常所导致的贫血相当于红细胞的“妈妈”出了问题，生不出红细胞了。主要包括再生障碍性贫血（AA）、纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）和造血系统恶性克隆性疾病。这些疾病可能是与身俱来的，也可能是由于感染、药物、免疫性疾病、肿瘤等诱发。

造血原料不足或利用障碍所致的贫血是日常生活中最常见的贫血，也就是造红细胞的原料不够了。相当于我们平常说的“吃的不好容易贫血”。其中缺铁性贫血最为常见，治疗起来也最为方便。而对叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍引起的巨幼细胞性贫血，治疗起来就比较复杂了。

由造血调节异常所致的贫血主要包括骨髓基质细胞受损所致贫血、淋巴细胞功能亢进所致贫血和造血细胞凋亡亢进所致贫血。基质细胞为造血提供一个微环境，就像恶劣的环境下长不出庄稼，红细胞也一样，一旦骨髓坏死、骨髓纤维化、感染或各种肿瘤性疾病的骨髓转移从而损伤了基质细胞，就会出现贫血。而大家熟悉的胸腺依赖性淋巴细胞（简称“T细胞”）、骨髓依赖性淋巴细胞（简称“B细胞”）相当于正常的“益虫”，如果“益虫”失去控制而去攻击庄稼诱发灾难，就是贫血。肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生促红细胞生成素（EPO）不足而导致贫血。肿瘤性疾病、病毒感染会使机体产生肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等不利于造血的因子，从而抑制造血。

2.因为红细胞破坏过多。

造出来的红细胞在骨髓或血液中被破坏掉了，虽然机体会代偿性地增加红细胞的产生，但其速度比被破坏的速度小，所以结果还是会贫血。这主要是指溶血性贫血。

3.因为出血，红细胞会随血液流出体外从而减少数量。

一般手术后、月经量很多、痔疮出血量大或手术等其他原因出血后的人，脸色很惨白，多半就是贫血了。

二、得了贫血会有什么感觉？严重吗？

最常出现的感觉是头昏、没有力气、活动后心跳加快，而面色苍白是最常被人发现的体征。

贫血的人，活动后机体就处于低氧和高二氧化碳状态，即而刺激呼吸中枢，引起呼吸加快加深加强。所以，轻度贫血的人，安静的时候几乎感觉不到，但重度贫血的人，就算坐着，也会觉得胸闷气短。

急性失血性贫血时，循环系统发现血管内血液减少了，会马上收缩血管、加快心跳，人就会觉得心慌。非失血性贫血的时候，刺激心脏的是缺氧的状态，心跳也会加快。但贫血越重、活动量越大的时候，机体需要氧气越多却不够，心跳就越快，心脏的负荷就越大。长期下去可不行，如果心脏长期超负荷工作且供血不足，就会从跳得快变成乱跳（心律失常），甚至会出现心功能不全。

除此以外，贫血时，血液供应会重新分配：皮肤组織和肾脏的供血量相对减少（皮肤显得苍白）；而对缺氧敏感的心肌、脑和肌肉供血量相对增加。

三、我怎么知道自己是否有贫血？

贫血的诊断不难，到医院查个血常规就可以确定有没有贫血，主要看“血红蛋白”这一项指标，如果低于正常值就提示有贫血。贫血按血红蛋白浓度分为轻度（Hb>90g/L）中度（Hb 60～90g/L）重度（Hb 30～59g/L）和极重度贫血（Hb <30g/L）。

但要彻底了解贫血的发病机制，就要做进一步的检查。在做检查之前，首先需要知道贫血发生的时间、速度、程度以及其他不舒服的地方；需要了解病人是否有营养不良或喜食素食的习惯；有没有痔疮、胃病、大便发黑或其他出血的情况；对于女性病人需要关注是否有引起月经量增多的妇科疾病。除此之外，射线、化学毒物、药物、疫区或病原微生物等的暴露史可能引起造血组织受损和感染相关性贫血。进一步检查最重要的就是骨髓检查。如果贫血是考虑由恶性疾病造成的，或是问题来源于骨髓的话，那就需要做骨髓穿刺检查，但骨髓检查毕竟有一定的局限性，所以有时甚至需要多部分穿刺来诊断一个疾病。除此之外，还可以做铁、叶酸、维生素B12、淋巴细胞亚群、红细胞相关抗体等检查来进一步明确贫血的病因。

四、贫血的治疗简单吗？

不一定，主要看是哪种贫血。治疗主要包括“对症”治疗和“对因”治疗。

“对症”治疗主要是为了减轻重度贫血对患者的致命影响，从而为找到贫血的原因再治疗赢得时间。具体包括：输红细胞，是最直接的改善贫血的方法；贫血合并出血或感染，应根据具体情况同时予以止血或抗感染治疗。

“对因”治疗是针对贫血的发病机制的治疗。不同机制的贫血可能有完全不同的治疗方案。比如，对缺铁性贫血的患者可以进行补铁治疗以及治疗导致缺铁的原发病；巨幼细胞性贫血的患者需要补充叶酸及维生素B12；溶血性贫血可以采用激素或切除脾脏；遗传性球形红细胞增多症可以进行脾脏切除，疗效较好。除此之外，还有促红细胞生长因子治疗等。各类继发性贫血都需要治疗原发病。