口腔溃疡与口腔癌

何虹

口腔溃疡是很多人都会遇到甚至多次结缘的口腔“小状况”，一般情况下，灼痛那么几天，在一个星期或者10天后都会自愈。可也有一些顽固的口腔溃疡，就是拖拖拉拉不肯好。

今年35岁的小周就碰到了这个情况，口腔中的溃疡已经有6个多月了，期间也用过一些治疗口腔溃疡的药物，却仍不见好转的迹象。在家人的建议下，小周来到了浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科。就诊的时候，小周依然没把这个情况当回事。部队出身的小周，体格向来健壮，平时也极少生病，且正处于青壮年，对于自己的身体素质还是很自信的。小周告诉医生，自己长溃疡以来，除了口腔的不适感之外，并没有明显感到身体有异样。

然而，接诊医生一检查，就发现了问题的严重性。经检查，发现患者左侧舌体边缘有一小块区域略发白，约指甲盖大小，触摸感觉底部稍坚韧。基本可以确诊，这个长达6个多月的“顽固溃疡”其实是“舌癌”，需要尽快手术。在医生的进一步询问中也了解到，小周平时喜欢吃辣，而且尽管年纪不大，烟瘾却很大，基本上每天一包，烟龄也已有十几年。

在与患者及家属进行了术前的沟通与解释后，结合患者的实际情况，医生最终为患者进行了舌癌扩大切除术和颏下、颈部淋巴结清扫术。术中的冰冻检查结果显示为：中-低分化麟状细胞癌。恶性程度比较高，且易发生扩散。

术后，小周的恢复情况良好。但想到这个长了6个多月的“溃疡”竟然是个癌，小周和家人还是心有余悸，有些后怕。类似小周这种情况，如果不及时手术，病情会在某段时间出现明显加重，且癌细胞还会出现转移。

我国统计资料表明，口腔癌好发于40～60岁年龄段，但肿瘤的致病因素复杂，可发生于任何年龄段。所以早预防、早发现、早诊断、早治疗极为重要。口腔也是我们人体的一部分，跟我们身体的其他部位一样，都可能被肿瘤侵袭。一般的口腔溃疡外观为小圆形或椭圆形，表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带，中央凹陷。一般10～14天自愈，严重者1～2个月能自愈。而舌癌一般好发于舌缘，发病早期有溃疡表现，无规则，边缘不清晰，经久不愈，摸起来底部较周围正常舌体硬。因此，口腔溃疡，尤其发生于舌缘处，若1个月未愈合，则及时就医。

那么，口腔癌该怎么预防呢？

口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤，是多种因素共同作用的结果。其中的鳞状细胞癌、口腔鳞癌，主要与口腔卫生和口腔健康状况直接相关。

1.高度重视口腔卫生和良好的口腔卫生习惯

每天刷牙和定期进行口腔检查是口腔癌的保护因素，而国人的口腔卫生水平还是不够普及。研究显示，严重的牙菌斑、口腔细菌问题会将患癌死亡的风险增加80%，可能减少13年寿命。刷牙不彻底导致的牙菌斑、牙周炎问题可能会加大患癌症死亡的风险。据报道，1/5的癌症患者有口腔感染和发炎症状。

保持良好的口腔卫生习惯可以有效减少口腔有害菌群的种类和数量。每天一定要早晚两次刷牙，睡前一定要刷牙，刷牙的方法应刷到上下左右里外各个牙面，上下往返顺刷，切记横刷牙，每次刷牙时间至少3～5分钟，刷牙后用清水漱口，清理牙根内的残渣，减少睡觉时细菌对口腔的侵蚀。

2.高度重视牙齿牙列问题的治疗与修复

许多人常年对龋齿置之不理，导致龋齿面积越来越大，逐渐残缺变为残牙。而这些裸露的蛀牙根通常伴有突出尖锐的棱角，在说话、吞咽、咀嚼等活动时不断与舌头及唇颊黏膜产生摩擦，继而出现创伤，形成溃疡，经久不愈可最终导致癌变。此外，长期慢性炎症刺激、不良修复体长期刺激也是口腔癌的诱因。

出现蛀牙或烂牙后缺牙旁边锐利的牙边缘未得到及时修补或处理、长期摩擦周围组织等，都有可能引起癌变。因此，对于牙齿牙列问题，包括牙周病等都需要我们高度重视，发现问题时及时治疗修复。

3.及时治疗口腔潜在恶性疾患（癌前病变）

所谓癌前病变是指机体组织中可能演变为癌的一种病理变化，与正常黏膜相比具有更大的发展成为恶性病损的可能性。而癌前状态是指组织的某种状态或普遍性的疾病，在外观上不一定有改变，但是有较高的发展成恶性病变的危险性。

目前已明确的口腔癌前病变或状态包括口腔白斑、红斑、扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变、慢性光化性唇炎、同一部位长期口腔溃疡、没有良好控制的口腔黏膜疾病。当发现口内可疑病变如经久不愈的溃疡、黏膜红斑白斑以及口腔肿块时，应及时前往口腔专科，进行积极的排查和正确的治疗。

4.养成良好的饮食习惯

口腔癌的发病率随地理位置的不同而变化，提示其發生与人们的生活习惯有关，而饮食是生活习惯的重要组成部分。同时，适当的营养是宿主抵抗疾病的基础。日常生活要注意平衡饮食，粗细搭配，合理营养，不食用过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。特别不能吃路边的麻辣烫、烧烤等，这些食物内含有大量的细菌寄留，会对口腔造成破坏，极易造成口腔癌。

5.远离高危因素

吸烟：口腔癌的发病率和发病部位与吸烟量和吸烟方式有直接关系，口腔癌的危险度与吸烟呈正相关关系。香烟里面含有的成分会损伤口腔，而且吸烟时唾液中免疫球蛋白量减少导致抵抗力下降。长期吸烟可导致口腔白斑这一癌前病变，白斑的进一步发展恶化，最终演变为口腔癌。据报道，吸烟者平均有14%的人要患口腔白斑病，而口腔白斑患者又有4%的人可发生口腔癌。

嚼槟榔：长期嚼槟榔导致的口腔癌在盛产槟榔的印度、巴基斯坦以及我国的台湾、湖南、海南等地其发病率很高。槟榔中含大量具有细胞毒性的槟榔碱，口腔黏膜与之发生反应后，可导致口腔黏膜纤维化（癌前病变），严重者可发展为口腔癌。

过量饮酒：很多人忽视饮酒对身体健康的伤害。“酒精是仅次于香烟，导致罹患口腔癌的第二大元凶”。如果能适量饮酒，75%的癌症病例都可以避免。饮酒可增加口腔癌发生的风险，这一观点已被国际癌症机构确认，且其发生与饮酒频率、酒精含量等密切相关。无论是含有酒精的饮料，还是啤酒、葡萄酒和烈酒，随着摄入量的增加，患口腔癌、咽癌和喉癌的危险显著升高。